（一）简述

1．胆红素的来源

（1）大部分胆红素（Bilirubin），是由衰老红细胞在肝脏、脾脏及骨髓的单核–吞噬细胞系统中破坏、降解产生，该部分约占人体胆红素总量的80%～85%。

（2）小部分胆红素来自组织（特别是肝细胞）中的细胞色素P450、细胞色素b5、过氧化氢酶等血红素辅基的分解。

（3）极小部分胆红素来自骨髓内无效造血的血红蛋白。（2）、（3）来源的胆红素称为旁路胆红素（shunt bilirubin），约占胆红素总量的15%～20%。临床上将上述过程形成的胆红素称为游离胆红素（free bilirubin）。

2．胆红素的分类

非结合胆红素（unconjugated bilirubin，UCG），旧称间接胆红素（indirect bilirubin，Ibil）。游离胆红素在血液中与清蛋白形成的不能透过各种生物膜的复合体称为非结合胆红素。非结合胆红素不能从肾小球滤过。

结合胆红素（conjugated bilirubin，CB），旧称直接胆红素（direct bilirubin，Dbil）。非结合胆红素通过清蛋白的转运被肝细胞迅速摄取，通过与谷胱甘肽转移酶B结合后被转移至肝细胞光面内质网，在葡萄糖醛酸转移酶作用下形成单葡萄糖醛酸胆红素和双葡萄糖醛酸胆红素，即结合胆红素。结合胆红素可自由通过细胞膜。

血清中胆红素与偶氮染料发生重氮反应有快相和慢相两期，发生快相反应的为可溶性结合胆红素，通常在1min内测得；慢相反应为不溶解的非结合胆红素。结合胆红素与非结合胆红素的和即为血清中总胆红素（serum total bilirubin，STB或Tbil）。

【正常参考范围】

总胆红素（STB或Tbil）：

新生儿 0～1天34～103μmol/L

1～2天 103～171μmol/L

3～5天 68～137μmol/L

成人 3.4～17.1μmol/L

结合胆红素（CB或Dbil）：0～6.8μmol/L

非结合胆红素（UCB或Ibil）：1.7～10.2μmol/L

（二）临床意义

1．根据总胆红素值判定有无黄疸、黄疸发生程度及演变过程。当STB 17.1μmol/L～34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床性黄疸；34.2μmol/L～171μmol/L为轻度黄疸；171μmol/L～342μmol/L中度黄疸；>342μmol/L为高度黄疸。

2．根据临床检测值推断黄疸发生的病因。STB在溶血性黄疸通常<85.5μmol/L，肝细胞性黄疸17.1μmol/L～171μmol/L，不完全梗阻性黄疸为171μmol/L～265μmol/L，完全梗阻性黄疸通常>342μmol/L。

3．根据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素水平判定黄疸类型。STB升高伴非结合胆红素升高提示溶血性黄疸，伴结合胆红素明显升高提示胆汁淤积性黄疸，三者均升高提示肝细胞性黄疸。

4．根据结合胆红素与总胆红素比值协助鉴别黄疸类型。如果CB/STB<20%提示为溶血性黄疸，20%～50%之间为肝细胞性黄疸，比值>50%为胆汁淤积性黄疸。在肝炎的黄疸前期、无黄疸性肝炎、失代偿肝硬化、肝癌患者约30%～50%患者表现为CB增加，而STB正常。

5．总胆红素降低的原因多为缺铁性贫血或导致血红蛋白降低的其他因素，另外总胆红素降低也要考虑检验误差因素所致。