（一）简述

尿中蛋白质（urine protein，PRO）是尿液检查的核心项目之一，正常情况下，由于肾小球基底膜滤过膜的孔径屏障及电荷屏障，只有少量的白蛋白及其他小分子蛋白能通过肾小球基底膜，进入鲍氏囊，其中95%以上的蛋白在近端肾小管通过胞饮作用被重吸收。因此，正常人24小时尿液中的尿蛋白含量极微，应用一般定性方法常检测不出。但当人体肾脏的肾小球滤过膜通透能力增加（肾炎）或血浆中低分子蛋白质过多时，蛋白质进入尿液中，超过肾小管的重吸收能力，便会出现蛋白尿。此外，当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失，也会产生蛋白尿。

【正常参考区间】

尿液蛋白质定性试验：阴性

尿液蛋白质定量试验：<100mg/L，<150mg/24h尿

（二）临床意义

蛋白尿大体上可分为功能性蛋白尿（func-tional proteinuria）和病理性蛋白尿（pathological proteinuria）。

1．功能性蛋白尿

又称为生理性蛋白尿，多见于体位性蛋白尿（直立时出现蛋白尿）、剧烈运动、高热、严寒、精神过度紧张的情况下，常见于青少年。或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。

2．病理性蛋白尿

（1）肾小球性蛋白尿 各种原因导致肾小球滤膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致。见于急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤、糖尿病肾小球硬化症、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常<3g/24h，但严重时也可达到20g/24h（肾病综合征）。但蛋白量的多少不能反映肾脏病变的程度及预后。

（2）肾小管性蛋白尿 通常以α₁、β₂微球蛋白等小分子量蛋白增多为主，尿液蛋白一般不超过1g/24h尿。常见于活动性肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属（汞、铅、镉）损伤及肾移植后排斥反应等。

（3）混合性蛋白尿 肾小管和肾小球均有病变所致的蛋白尿。高、低分子量的蛋白质都大量增加。在临床上较为多见，见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。

（4）溢出性蛋白尿 因血浆中出现异常增多的低分子量蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿。多见于急性溶血、肌肉损伤、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白症、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死等。不伴有肾小管、肾小球病变，但可引起肾脏损害。此种蛋白尿以血红蛋白、免疫球蛋白为主。

（5）组织性蛋白尿 由于肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。多见于肾脏炎症、中毒时排出。

（6）假性蛋白尿 在肾脏以下的泌尿道发生疾患时可产生大量含蛋白的成分物质（如白细胞、红细胞等），使尿液蛋白呈阳性，见于膀胱炎、肾盂肾炎等。