药师发药环节

药师发药环节

管理层面的防范措施包括:①保证足够的人力配备,减少因人员不足而带来的发药差错;②加强培训,不断提高每个药师的知识与技能水平;③建立符合工作实际的管理制度,加强检查与督导,通过绩效考核等管理措施,减少差错发生。

技术层面的防范措施如下:

1)良好的服务态度和服务语言标准化发药药师对患者要热情、耐心,如果处方有问题,需及时与患者沟通并解释清楚。药师在发药交待过程中,应根据患者的具体病情及所用药品特点,把用药过程中需要引起患者注意的用药知识,用通俗易懂的语言介绍给患者,避免语气的生、冷、硬,禁止使用服务忌语。良好的沟通是确保患者正确使用药品的前提。

2)交待药物的用量 药师在交待患者药品用量时,应使用清晰易懂的计数单位,如片、粒、袋、支等,避免使用专业的计量单位如gmgμgU(单位)、IU(国际单位)等。对某些内服液体制剂应教会患者正确使用量具量取后服用;外用滴耳剂、滴眼剂(眼膏剂)、滴鼻剂(喷鼻剂)、局部用软膏和霜剂等的正确用量和使用方法。

3)交待用药时间 正确的给药时间和次数,能使药品服用后,发挥其最大疗效,降低药品不良反应的发生。

4)多药合用,交待服药间隔时间有些药不能和其他药同时服用,如多维乳酸菌(妈咪爱)枯草杆菌一肠球菌二联活菌(美常安)、双歧杆菌嗜酸乳杆菌肠球菌三联活菌(培菲康)等活菌制剂不能和抗菌药物同服,因为抗菌药物能降低活菌活性,所以需间隔服用;蒙脱石散剂具有吸附作用,可影响其他药物疗效,因此与其他口服药物也需间隔服用;含金属离子药物如铝、铁、铋等因能与四环素、喹诺酮类药物螯合,影响药物的吸收,因此应间隔服用。若药物说明书中没有明示间隔时间,则一般间隔为2小时。

5)交代用药途径及用药方法 交待患者正确的用药途径及方法,可使药物发挥应有疗效,降低药物不良事件发生。发药时需向患者交待清楚是口服或含化,是肌注或静滴,是直肠给药或阴道给药,是滴眼、滴鼻或滴耳,是外擦、外洗或外敷等。对于第一次取硝酸甘油片的患者,药师要提示患者随身携带,在心绞痛发作时,将其含于舌下,才能迅速缓解病情;高锰酸钾有强氧化作用,其片剂(0.1g/片)需临用前加水配制成溶液,即取1片加水500ml用于湿敷、清洗或坐浴;甲硝唑片可口服也可阴道给药,需告知患者;混悬剂用前须摇匀;胰酶肠溶胶囊不宜嚼碎服用,应整粒吞服,以免药粉残留在口腔内,发生严重的口腔溃疡;肠溶片(胶囊)、缓释片(胶囊)、控释片(胶囊)等剂型,需建议患者整片(粒)吞服;另外有些缓控释制剂如氯化钾缓释片(补达秀)、硝苯地平控释片(拜新同)、甲磺酸多沙唑嗪控释片(可多华)等服用后,药物骨架不能被吸收,会随粪便排出体外,而排出体外的缓控释结构酷似完整药片,故需提前告知患者,以免引起患者的误解;活菌制剂如多维乳酸菌、枯草杆菌–肠球菌–联活菌、双歧杆菌–嗜酸乳杆菌–肠球菌三联活菌等不能用超过40的水送服;抗酸药碳酸氢钠、碳酸钙、复方氢氧化铝、铝碳酸镁片;助消化药乳酸菌素片、酵母片等,建议患者嚼碎后服用,有利于增加药物的吸收;不同剂型的药物在给药时会有不同的要求,药师在调剂时应向患者做用药交待,具体详见表4-4药师发给患者滴眼剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻喷剂、气雾剂、吸入性粉剂时,要指导患者掌握这些药品的正确使用方法。

6)交待用药注意事项  药师应及时向患者交待有关用药的注意事项,以避免误用药物,减轻患者不必要的恐慌,提高用药依从性。用药期间不饮酒(或含酒精的饮料),尤其当使用对中枢神经系统具有抑制作用的药物如催眠药地西泮、氯硝西泮、艾司唑仑等,抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等,更应禁止摄入酒精,以免加深中枢抑制。此外头孢哌酮、甲硝唑等药物能与酒精发生双硫仑反应,提示患者用药期间应避免酒精摄入;可能引起眩晕、倦怠、嗜睡、视物不清等不良发应的药物,如:卡马西平、苯妥英钠、普萘洛尔、维拉帕米、氯苯那敏等。应交待患者服用此类药物期间不要驾车、操作机器或高空作业等;可在尿中结晶的药物,送服药物时要喝约250ml的水,服药后也要多喝水,保持高尿流量,如磺胺类、氟喹诺酮类药物;可引起体位性低血 压的药物如特拉唑嗪、多沙唑嗪等,服用后,患者由卧而坐起,或由坐而站起等从低位向高位的转换动作时均应缓慢,动作不能突然;使用吸入性糖皮质激素的患者,提示患者吸入药物后应漱口,并将漱口水吐出;提示患者服用铋制剂后舌苔、大便可呈灰褐色;服用利福平后尿液、泪液可呈橙红色;服用吲哚美辛可使粪便呈绿色;服用铁剂的患者大便会呈褐色;服用维生素B2小便呈黄色等;提示常·见的不良反应,如:ACEI类抗高血压药,应告知患者可能出现咳嗽,若咳嗽厉害,应暂停用药并及时复诊。

7)指导患者正确应用特殊包装或特殊装置药品 对特殊包装或特殊装置的药品,需要对患者作出用药交待,必要时可建议患者到药物咨询室(窗口)由咨询药师给予演示。具有保险式瓶盖的药品,须提示患者开启方法;特殊包装的药品,如利福平滴眼剂等,内附药片,须先溶解再滴眼;噻托溴铵粉吸入剂,其附带的胶囊需放到吸入装置内刺破吸入,而不能直接吞服胶囊;有的药品包装内有干燥剂或抗氧剂,须提示不能内服;④气雾剂、干粉吸入剂、胰岛素笔等的正确使用。

8)交待药品贮存条件与方法 妥善保管好药品是保证其质量的重要前提,应向患者具体交待药品贮存条件与方法,并在每次用药前检查药品外观有无变化,发现异常立即停用。要特别提醒患者注意药品的有效期,超过有效期的药品无论其外观有无变化均不得使用。所有药物都应保存在原始包装中,并不要将药瓶外的标签撕掉。外用药品与内服药品分开摆放,并置于儿童不能拿到的地方;一般药品存放均应在室温中存放,注意防霉防潮,避免阳光直射。即使药品装在有色瓶中或装在可反射阳光的容器中,也应避免阳光直射;③人血白蛋白、人免疫球蛋白、重组人红细胞生成素等生物制剂及双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌等活菌制剂,必须在冰箱28冷藏,随用随拿,以防药品变质失效。胰岛素注射剂,未开启包装时应置于28保存,开始使用后不要存放于冰箱中,可在室温下(不超过25)存放4周;外用的栓剂如吲哚美辛栓、复方甲硝唑栓、复方莪术油栓等,平常应放置在凉暗处储存。如因温度变高而软化,可以将其放入冰箱冷藏室,待其定型后重新使用;米索前列醇遇热(30以上)或遇潮则分解,造成效价下降,应交待患者保存药品时避免受热受潮。