发现用药错误的方法

发现用药错误的方法

采用适当的监测方法来识别用药错误和ADEs,对于建立一个用药错误安全系统至关重要。发达国家采用的用药错误监测方法包括用药错误报告、病历审查和处方点评、计算机监测、直接观察法等。

1.用药差错和ADEs报告系统

自愿报告系统是根因性分析法的基础,对于识别错误来源,如特定药品、剂量、剂型和用药途径有重要价值。医务工作者可采取一系列行动促进用药错误的报告。首先,需要创建一个学习系统,用于报告用药错误和预防措施,并且可作为学习的工具。第二,尽量了解错误问题,监测自然趋势,实施防范计划,避免相似错误的再次发生。应当鼓励报告已经明确的用药错误和ADEs。我国卫生部在2012922成立了合理用药国际网络(INRUD)中国中心组临床安全用药组,并建立了全国临床安全用药监测网(http //inrudcdidincom),提供可以学习和借鉴的经验。另外,医务工作者可从美国用药安全实践协会(Institute for Safemedication PracticesISMP)用药安全警戒信息、美国药典委员会的MEDMARX(基于互联网的药物差错和不良药物反应报告程序)的报告和美国卫生与公众服务部(USDepartment of Health&Human Services AHRQ M&Mwwwwebmmahrqgov)网站上获取信息,了解已经发生的错误并积极采取行动避免。

自愿报告对于确认重大用药差错问题并促进系统改进意义重大,但在评价用药错误和 ADEs的发生率方面有局限性。Flynn等在36个医疗机构比较了自愿报告和直接观察的不同,结果发现,直接观察发现的用药错误和ADEs比自愿报告多456次。若想调查用药错误变化的真实数据,应采用其他更有力的监测方法。

2.病历审查

这种方法需要检查患者病历,发现可能已经发生的用药错误,如精神状态的改变、新的过敏或腹泻、解救药医嘱等。病历审查是一种发现用药错误和ADEs的有效方法,但实施较为困难,病历审查者需要接受专业训练的医务人员。

3.计算机检测方法

所有医疗机构的临床软件应该涵盖ADEs的电子监测项目。这种方法能早期发现患者伤害,尽快地采取干预措施治疗患者。目前计算机化医嘱录入系统和电子医疗记录已经普及,ADEs电子检测工具的整合就显得更为重要了。

ADE电子检测系统需设立事件筛查标准,包括检查解救药品的医嘱(提示剂量或药品错误)、筛查异常实验室结果等,可用于各种复杂的情况。当ADE电子检测系统检测到潜在的 ADE时,需要进一步的临床调查来证实它的真实性。

4.直接观察

这种研究结果能监测用药过程错误的真实发生率。观察过程需要训练有素的护士或其他医务工作者观察护士的给药全过程,记录配药和给药过程,并与医嘱信息比对。任何患者接受药品和医生医嘱间的差异均被定义为给药错误,这些数据可用于评价整个药品分发系统的准确性——患者是否接受了正确的药品、剂量、剂型和用药途径。相对于自愿报告,直接观察的一个重要优点是不依赖于医务工作者是否意识到了错误。直接观察最好由护士或药师实施,这种方法也被推荐用于ADE的研究。