血管紧张素转换酶抑制剂(angiotension - converting enzyme inhibitor,ACEI)是20世纪80年代发展起来的一类抗高血压药和抗心力衰竭药。药理作用可概括为:(1)抑制血管紧张素转换酶的活性,抑制血管紧张素I转换成血管紧张素Ⅱ( angiotension,AngⅡ),同时还作用于缓激肽系统,抑制缓激肽降解,从而扩张血管,降低血压,减轻心脏后负荷,保护靶器官功能。ACEI是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。(2)改善左心室功能,ACEI对RAAS的持续抑制可继而改善左心室功能,对心力衰竭者可降低肺毛细血管楔压,降低心脏充盈压,增加每搏输出量,增加左室射血分数和心脏指数,可延缓血管壁和心室壁肥厚。(3)扩张动静脉,降低外周血管阻力和冠状动脉、肾动脉阻力,增加冠脉血流量,增加静脉床容量,使回心血量进一步减少,心脏前负荷降低,缓解肾动脉闭塞引起的高血压。同时增加肾血流量,增加肾小球滤过率,利于尿钠的排泄,使体液总量减少,也有助于左心室功能的改善。(4)调节血脂和清除氧自由基,ACEI可使血浆胆固醇(CH)、三酰甘油(TG)降低,高密度脂蛋白(HLD - ch)升高 或基本不变。(5)保护肾功能,应用ACEI兼具有改善肾功能和引起急性肾衰竭和高钾血症,
因此可认为是一把"双刃剑",但只要肾脏灌注充分且体液丧失不严重,ACEI可改善肾脏的血流动力学,进一步改善肾脏的盐分泌,减缓慢性肾病和肾脏损伤的发展。常用的药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪达普利、西拉普利等。
