北京张博士医考临床执业考试辅导之——胎漏、胎动不安血瘀证

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（1）跌仆外伤

主要证候：妊娠期间跌仆闪挫，继而腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠。脉滑无力。

证候分析：孕后起居不慎，或跌仆闪挫，以致气血紊乱，气乱则胎失所载，血乱则胎失所养，是以胎元内失摄养而不固，故腰腹疼痛，胎动下坠；气血紊乱，冲任不固，故阴道流血；气耗血伤，则精神倦怠，脉滑无力。治法：益气养血，固肾安胎。方药：加味圣愈汤（《医宗金鉴》）。

当归、白芍、川芎、熟地、人参、黄芪、杜仲、续断、砂仁。

方中当归、白芍、川芎、熟地养血活血；参、芪补气，使气充血足，胎元自固；杜仲、续断补肾安胎；砂仁理气安胎。全方有益气养血、固肾安胎之效。

若阴道流血量多者，去当归、川芎之辛窜动血，酌加阿胶、艾叶炭止血安胎。

（2）癥瘕伤胎

主要证候：宿有癥瘕，孕后阴道不时少量下血，色红或暗红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮。舌暗红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。

证候分析：妇人宿有癥疾，瘀血阻滞胞宫，孕后新血不得下归血海以养胎元，反离经而走，故阴道不时少量下血，色红或暗红；甚至损伤胎气，则腰酸，胎动下坠；瘀血内阻，气机不畅，故胸腹胀满，少腹拘急；瘀血内阻，肌肤失荣，故皮肤粗糙；瘀血内阻，津液不得上承，故口干不欲饮。舌暗红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩，为癥病而有瘀血内滞之征。

治法：祛瘀消癥，固肾安胎。

方药：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加续断、杜仲。

桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁。

方中桂枝温通血脉，配茯苓渗利行瘀，益脾安胎；丹皮、赤芍、桃仁活血祛瘀热；续断、杜仲固肾安胎。共收消癥安胎之效。

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