近年来,2014年重度哮喘国际诊疗指南推荐吸人性糖皮质激素与长效β2受体激动剂或长效M胆碱受体阻断剂联合使用,两者具有协同的抗炎和平喘作用,联合用药可获得相当于(或优于)双倍剂量的吸人性糖皮质激素,并可增加患者的用药依从性,减少较大剂量用药和不良反应,尤其适合中、重度持续哮喘者的长期治疗。
吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂+长效M胆碱受体阻断剂三联用药的优势在于:(1)作用靶位广泛;(2)吸入性糖皮质激素局部抗炎作用强大,可提高β2受体的对药物的敏感性;(3)吸入性糖皮质激素可减低哮喘者体内多种炎症介质的水平;可使组蛋白脱酰基化,抑制炎性因子基因转录,能使重新活化组蛋白脱酰基酶的活性,抑制炎症因子基因的表达,使特异性的mRNA表达下调,减少前炎因子的产生和释放。(4)长效β2受体激动剂松弛平滑肌的作用强大,起效迅速在数分钟之内,而且对β2受体选择性高,亲脂性大,作用持久,并能与β2受体的外结点稳固结合;(5)这种三联用药可有效改善临床症状,减少急性发作频率。
