北京张博士医考心理咨询师之——2012年二级心理咨询师考试认知行为疗法知识点（3）
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三、相关知识
（一）基本原理
认知疗法（cognitivetherapy），就是通过改变人的认知过程以及在这一过程中所产生的认识观念来改变不良的情绪和行为。它是本世纪六、七十年代在美国心理治疗领域中发展起来的一种新的理论和技术。这种改变人的认识观念的思想最早起源于古希腊哲学家苏格拉底的“辩证法”。由你说出你自己的观点，并依照这种观点进行进一步的推理，最后引出矛盾和谬误，从而使你认识到先前思想不合理的地方，并由你自己加以改变。
本世纪，另一名哲学家维持根斯坦（L.Wittgnehstein）提出了语言分析哲学，目的就是要改变当时哲学领域中语词不清，概念混乱的局面。实际上，这是一种更为严密的揭示并纠正错误思想的方法。
自从心理学从哲学范畴中独立出来，心理学的理论也有了飞速的发展，先后经历了精神分析和行为主义心理学占统治地位的时期；而到了本世纪六、七十年代，人本主义心理学和认知心理学的兴起则是继精神分析和行为主义之后的第三股势力。认知疗法作为一种系统的心理咨询的理论和技术正是在这种背景下发展起来的。因此，它和人本主义心理学及认知心理学在理论上有着密切的联系。
1.认知疗法的心理学基础
虽然不同的认知治疗家都有各自的理论体系，使用不同的技术，但还是有着一些比较共同的特点，比如他们都强调认知过程决定行为的重要性，都认为行为和情绪的产生有赖于个体对情境所作出的评价，并认为这些评价受个体的信念、假设、思维方式等认知因素的影响。这些观点构成了一个为大多数认知治疗家所能接受的理论框架，把人的心理过程包括感觉、知觉、情绪、思维和动机等都看成是意识现象，这是认知理论同精神分析学说和行为主义理论的根本分歧所在。
在精神分析理论中，人类的意识经验是很表面的东西。如果将人的整个心理领域比喻成一座大冰山，那么意识只是浮在水面上的一小部分，精神分析只强调水面下的那一大部分的无意识，而将意识经验排斥于研究之外。行为主义心理学把外界刺激和人的外在反应之间的关系作为科学心理学的研究对象，它的经验公式是S—R（刺激—反应），只研究S—R之间的确定规律，而对刺激和反应之间的感知，思维和情绪等无法直接观察到的内部心理过程常采取回避的态度，或者将它们还原为外在的行为。新行为主义虽然提出了S—O—R公式，但因素O代表的是机体状态（organism），而非意识。
与精神分析和行为主义理论不同，认识理论提出了S—C—R公式，认为在刺激S和反应R之间存在着意识，经验等因素，记之为C（consciousness）。这一公式中的S不再指简单的外部刺激物，而扩大为整个现实世界中可以起刺激作用的成分，如事件、情境、人际关系，以及自己的行为等等。所谓意识，就是对这样的现实世界进行知觉和反应的过程。外界各种信息通过感官传递到脑，并与脑中贮藏的原来的经验、个人的人格结构结合，从而对这些信息做出判断和评价，推理和解释，最后得出结论。通过这一过程，个体可以对他人、自己，以及自己周围世界的各种事物作出评价和解释，并从中产生各种观念，而正是这些观念决定着行为和情绪反应，即公式中的R.
认知理论不仅把知觉过程看成是意识的，也把情绪看成是一种意识现象，认为情绪是大脑把生理变化和对事件的知觉加以整合后产生的心理体验。一方面，情绪产生的过程中包含着生理反应（如呼吸、心跳、内分泌的变化等）；另外也包含着认知评价因素，因为生理反应主要决定情绪的强度，例如急促的呼吸和心跳往往表明有强烈的情绪反应；但仅有生理反应却不能决定情绪体验的性质，即所产生的情绪是正性的，还是负性的。而且有时仅有生理反应甚至不一定产生任何情绪，例如兴奋，激动和心跳加速等反应可以出现在喜悦情绪中，也可以出现在恐怖情绪中。类似的生理反应也可出现在刚刚冲刺完的运动员身上，但他并不一定有特定的情绪。因此决定情绪体验性质的是人对事件的评价与解释。如果个体的判断和评价是肯定的、积极的，则一般会产生积极的情绪，否则就会产生消极情绪。因此，在这个意义上，情绪是一种意识现象。
除知觉与情绪外，认识理论也把动机置于意识范畴加以研究，认为它与个体行为的目的紧密相联。个体的一切行为都是一个设定目标并寻求达到目标的手段，最终实现目标的过程，这一过程就是动机过程。在意识的支配下，动机与知觉（包括思维）及情绪形成一个个体行为的有机整体。
认知理论认为人类的一切心理过程都是有意识的，甚至连咨询师日常生活中见的某些“自动化”的行为过程也不例外。这些行为，如骑车、穿衣等从表面上看类似于条件反射，而且似乎是在没有意识参与下完成的。但是认知理论认为这些行为在最初形成时是有意识参与的，例如人们常说“一朝被蛇咬，十年怕井绳”，看上去是个自动化的反射过程，但仔细分析来，就可以看出这里面还是有个认知过程的：首先，要有个过程把绳的形象转换为蛇的形象，然后再与过去被蛇咬相联系，在此基础上，对井绳作出否定性评价与判断，从而产生恐惧的情绪和行为。但这种认知过程由于刺激与过去经验的鲜明和生动而变得自动化了，被压缩到一个极短的时间内，以致不能分辨。但是这一过程仍可以通过细致的认知分析加以反省，区分出各个环节。因此，这一类自动化的行为只在形式上是条件反射式的，而实际上，还是在意识过程支配下的行为。
综上所述，认知理论认为人类的各种心理过程如感觉、知觉、思维、情绪及动机和行为等等都是在意识的参与下完成的，这些过程构成对现实世界的认识与反应。对现实世界的判断、评价和解释，以及在这一过程中产生出的种种观念直接决定着行为和情绪反应；而行为与情绪的改变则会反作用于知觉，不断补充或改变原有的认知观念和认知结构；而且动机对行为的改变也有直接影响。
根据上述的认知理论，认知治疗家认为，当知觉由于某种原因得不到充分的信息，或由于对感觉作出错误的评价与解释时，就会对知觉的准确性或范围产生影响，使知觉受到限制
或歪曲，从而导致适应不良的情绪和行为。因此，要想改变不良的情绪和行为就必须首先对原来的认知过程，以及这一过程中产生的错误的认知观念加以改变。这是认知治疗的核心。
由上面的分析可以看出，认知疗法的基础就是人本主义心理学和认知心理学理论的相互结合与补充。一方面，人本主义心理学把意识放在首要位置，认为任何有目的的行为都是在意识指导下完成的；另一方面，认知心理学对上述认知过程加以研究，所得出的有关认知过程的模型和问题解决的策略则可用于指导实际的治疗过程。
在这一共同的理论框架下，不同的认知治疗家可能会有各自更为具体的理论体系。他们对疾病产生的原因，以及所采用的咨询方法和技术也各不相同，其中比较有代表性的是贝克和雷米的认知治疗理论。
2.贝克和雷米的认知治疗理论
（1）贝克的认知治疗理论和技术
贝克（A.T.Beck，l92l～）l946年于耶鲁大学获医学博士学位。1953年获美国神经和精神病学会颁发的精神病学证书。此后，贝克从事精神分析理论的学习与研究，并于1958年在美国精神分析学院毕业。目前任宾西法尼亚大学医学院教授和认知治疗中心主任，《认识治疗与研究》主编。其主要著作有《抑郁症：原因与治疗》；《认知治疗与情绪困扰》等。
贝克是认知疗法的重要代表人之一。他从事的工作主要是对抑郁症的治疗和研究。通过大量的临床治疗案例及深入的理论研究，他在1976年出版的《认知治疗和情绪困扰》一书中明确提出了其认知治疗的理论观点：心理问题不一定都是由神秘的、不可抗拒的力量所产生，相反，它主要是在错误的前提下，对现实误解的结果；这种错误可以从平常的事件中产生，比如错误的学习，依据片面的或不正确信息作出错误的推论，或者不能适当地区分现实与想象之间的差别等等。他进一步提出，个体的情感和行为在很大程度上是由其自身认识外部世界的方式或方法决定的，即一个人的思想决定了他的内心体验和行为反应。因此，咨询师应该着重帮助求助者解除他们歪曲的假想并学会用更现实的方法去思维。
在贝克的理论中有几个重要概念需要加以具体分析，它们是：共同感受（commonsense），自动化思维（automaticthought）及规则（rules）。
所谓共同感受就是指人们用以解决日常生活问题的工具。它常以问题解决的形式出现，包括从外界获取信息，结合已有的经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。这一过程实际上就是知觉和思维的过程。如果人们不能正确使用这一工具，对外界信息不能作出适当的解释与评价，就会使上述过程产生局限，造成认知歪曲，从而导致错误观念并最终引起不适应的行为。
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