妇产科手术指导：宫腔镜检查术

　　一、检查时间

　　最佳宫腔镜检查时间为经净后1周内，即月经周期增生期的早、中期，必要时才选择其他时间。?

　　二、麻醉及镇痛

　　单纯检查可用局麻及镇痛剂，如哌替啶50mg肌内注射、1%利多卡因10ml宫颈旁神经阻滞麻醉等。也可用异丙酚静脉注射全麻。

　　三、手术步骤

　　1.做好术前咨询工作、受试者知情并签署同意书。?

　　2.术前禁食，膀胱截石位，按妇科常规消毒外阴、阴道、宫颈及铺消毒巾。?

　　3.宫颈钳夹持宫颈前唇，探宫腔深度，扩张宫颈至大于宫腔镜外鞘直径半号。?

　　4.将宫腔镜与电视摄像、光源、膨宫系统连接。排出膨宫液内气泡张博士医考搜集整理，边膨宫边将宫腔镜缓慢置入宫腔。详细检视宫腔，顺序为宫底、四壁、宫角、输卵管口、宫颈内口及颈管。?

　　5.如须取活体，可以微型钳经操作孔定位取材。

　　四、正常宫腔镜像

　　膨宫良好时，子宫底展平，有时可见宫底略向内凸起，以致两侧宫角显得较深。子宫内膜镜像随月经周期而有所变化。?

　　1.增殖期内膜平整光滑、红黄色；增生中晚期，内膜可有局限性波浪状隆起，或似息肉状；有时可清楚见血管走行；输卵管口易见，较少有分泌物遮盖。?

　　2.分泌期内膜增厚，不光滑，表面息肉状、波浪状、绒状，常伴黏液漂浮；血管走行不易见；输卵管口不易见。?

　　3.绝经后内膜菲薄、光滑、平整，可见点状或散片状瘀斑。?

　　4.子宫颈管内膜红黄色，光滑，有皱嵴纵行。?

　　5.输卵管口多呈光亮圆窝或瞳孔状，或黑洞、褐斑状，与手术选择时间及膨宫效果有关。

　　6.其他镜像常可见到飘浮的黏液、黏膜碎片、出血及气泡。

　　五、异常宫腔镜像

　　1.宫腔内异物如断裂或残留的节育器、胎儿碎骨，部分可被黏膜及黏液覆盖。?

　　2.宫腔粘连各种形式的宫腔粘连。