北京张博士医考心理咨询师之——2012心理咨询师案例分析：成功者的忧郁
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
姓名：陈先生性别：男年龄：40
教育程度：大学社会经济地位：无婚姻状况：已婚
外在表现：体高大，健壮，西装革履，打着领带。梳理整洁的头发，光彩亮丽的皮鞋，显得无懈可击
表现出的问题：
三年前他因酒瘾开始接受咨询并参加戒酒协会。虽然他参加戒酒协会，但仍得挣扎去抵抗想喝酒的冲动。陈先生一阵阵地感到抑郁，在抑郁的时候觉得自己“不好”“一文不值”“是个失败者”常坐立不定，紧张、当紧张时，不断地担心自己因业务表现不好，被开除，尽管他常获得好评，业绩已超过公司标准，但一直被开除的念头缠绕着。
既往生活史与当前生活情景
当前生活情景：有一妻一子，在公司担任经理。在公司工作出色，在妻子眼里也是一种出色的丈夫，在孩子面前也是个好爸爸，但总是为自己不能让领导、妻子、儿子满意而忧心忡忡。
心理社会发展历史
促成因素――过去常用酒来解决焦虑、紧张，但是戒酒使他失去酒依赖，所以寻求心理治疗。
先前因素――父母的严格教育，使他形成完美个性。
无遗传性躯体疾病。
专家分析、评估与治疗过程
对来访者评估：
环境改变或是生活情境：戒酒造成的压力，要求自己做出杰出人才的压力。
生理反应：偶尔失眠、胃部不适。
情绪：紧张、挫折感。
行为：难以拒绝想喝酒的冲动，有时想逃避戒酒协会，做每件事情要十全十美。
思维：“我不好”，“我没用”，“我是个失败者”，“我会被开除”，我能力不足。
从以上五个方面分析可以看出陈先生的思维是消极的，自我批评式的，显示出抑郁，而且也有忧虑，自我怀疑及对未来有灾难临头的预感。表现出的又有些焦虑。他的生理症状可以被看成是抑郁或焦虑的症状。他的行为，逃避生活中某些特殊状况。他的工作良好，人际关系良好。
治疗目标：
认清及改变思维、情绪、行为、生理反应和环境。
治疗步骤：
1.填写思维记录：情境栏、情绪栏、思维栏？
情境：星期四晚上，8：30，当我告诉朱迪，周六我要去戒酒协会时，她很奇怪地看了我一眼。
情绪：愤怒90%
思维：朱迪对我周六去戒酒协会，感到心烦意乱。她不认为戒酒协会有多重要。她不关心我。她不理解戒酒有多困难。我气得不得了，喝杯酒会我觉得好些。
2.辨别不自主思维：
朱迪对我周六去戒洒协会，感到心烦意乱。她不认为戒洒协会有多重要。她不关心我。她不理解戒酒有多困难。我气得不得了，喝杯酒会让我觉得好些。
3.在不自主思维中找出棘手思维：
朱迪对我周六去戒酒协会，心烦意乱。70%
他不认为戒洒协会有多重要。她不关心。90%
她不理解戒酒有多困难。60%
我气得不得了，喝杯酒会让我觉得好些。50%
4.寻找支持棘手思维证据：
她不支持戒酒协会的会议。她唠唠叨叨要我去做事。她不珍惜我做得多辛苦。就像今晚一样，她经常给我脸色看。当我离开家时，她对我大吼。？
5.寻找不支持棘手思维的证据：
在多年酗酒的日子里来，朱迪一直坚持跟我在一起。她加入支持家人戒酒的协会一年之久。今晚当我下班回家时，她很高兴。当我们没吵架时，她告诉我她爱我，并照顾我。朱迪解释，她脸上的表情是因为突然记得她姐姐的生日。朱迪说她很高兴我参加戒酒协会的会议，并要我继续坚持下去。
6.新的替代旧的思维
朱迪脸上表情的改变是因为突然记起姐姐的生日。100%
她支持我参加戒酒协会的会议，并希望我能戒酒成功。100%
朱迪是关心我的。80%
7.重新对情绪评估：不在愤怒
治疗手段――思维记录
1.情境：（1）何人？（2）发生何事？（3）何时？（4）何地？
星期四晚上，8：30，当我告诉朱迪，周六我要去戒酒协会时，她很奇怪地看了我一眼。
2.情绪：（1）你那时的感受如何？（2）评估情绪（0～100%）愤怒90%
3.不自主的思维（1）在你有这样的感受之前，你的心里想些什么？思维？图像？（2）把棘手思维圈起来
朱迪对我周六去戒酒协会，感到心烦意乱。她不认为戒酒协会有多重要。她不关心我。她不理解戒酒有多困难。我气得不得了，喝杯酒会让我觉得好些。
4.支持棘手思维的证据：她不支持戒酒协会的会议。她唠唠叨叨要我去做事。她不珍惜我做得多辛苦。就像今晚一样，她经常给我脸色看。当我离开家时，她对我大吼。
5.不支持棘手思维的证据。
在多年酗酒的日子里，朱迪一直坚持跟我在一起。她加入支持家人戒酒的协会一年之久。今晚当我下班回家时，她很高兴。当我们没吵架时，她告诉我她爱我，并照顾我。朱迪解释，她脸上的表情是因为突然记得她姐姐的生日。朱迪说她很高兴我参加戒酒协会的会议，并要我继续坚持下去。
6.替代/平衡的思维（1）写下替代或平衡思维（2）评估你对每一种替代或平衡思维的相信程度（0～100%）
朱迪脸上表情的改变是因为突然记起姐姐的生日。100%
她支持我参加戒酒协会的会议，并希望我能戒酒成功。100%
朱迪是关心我的。80%.
7.重新评估情绪
重新评估第二栏中的或任何新的情绪（0～100%）
不再愤怒。
治疗过程：
按照治疗步骤，在不同的步骤上解决不同的重点问题。在开始时让来访者学会辨别情绪和评估情绪。然后学会如何描述情境，如何寻找不自主思维和棘手思维。然后寻找支持的证据和不支持的证据。最后用新思维替代，重新评估情绪。
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