北京张博士医考妇产科主治医师辅导资料—决定分娩的因素-胎儿

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胎儿

胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、北京张博士医考搜集整理胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。

1.胎儿大小 胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿过大致胎头径线大时，尽管骨盆大小正常，也可因相对性骨盆狭窄造成难产。

（1）胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间膜状缝隙为颅缝，两顶骨之间为矢状缝，顶骨与额骨之间为冠状缝，枕骨与顶骨之间为人字缝，颞骨与顶骨之间为颞缝，两额骨之间为额缝。两颅缝交界处较大空隙为囟门，位于胎头前方菱形为前囟（大囟门），位于胎头后方三角形为后囟（小囟门）（图7-11）。颅缝与囟门均有软组织覆盖，使骨板有一定活动余地，胎头也有一定可塑性。在分娩过程中，通过颅骨轻度移位重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩出北京张博士医考搜集整理。

（2）胎头径线：主要有：①双顶径（biparietal diameter，BPD）：为两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径（图7-11），临床常用B型超声检测此值作为判断胎儿大小，妊娠足月时平均约9.3cm；②枕额径（occipito frontal diameter）：为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均约11.3cm；③枕下前囟径（suboccipitobregmatic diameter）：又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间的距离，胎头俯屈后以此径通过产道，妊娠足月时平均约9.5cm；④枕颏径（occipito mental diameter）：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部间的距离，妊娠足月时平均约13.3cm.

2.胎位 产道为一纵行管道。若为纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。枕先露是胎头先通过产道，较臀先露容易，矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。头先露时，由于分娩过程中颅骨重叠，使胎头变形、周径变小，有利于胎头娩出。臀先露时，较胎头周径小且软的胎臀先娩出，阴道扩张不充分，当胎头娩出时头颅又无变形机会，使随后胎头娩出困难。肩先露时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，分娩更困难，妊娠足月胎儿不能通过产道，对母儿威胁极大北京张博士医考搜集整理。

3.胎儿畸形 若胎儿畸形造成某一部分异常发育，如脑积水、联体儿（conjoined twins）等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。

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