北京张博士医考妇产科主治医师辅导资料—循环系统的变化

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1.心脏 妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，更贴近胸壁。心尖搏动左移1～2cm，心浊音界稍扩大。心脏移位使大血管轻度扭曲，加之血流量增加及血流速度加快，多数孕妇心尖区可听及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次。心电图。因心脏左移出现电轴左偏约15.

2.心排出量 心排出量增加对维持胎儿生长发育极为重要。心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰，左侧卧位测量心排出量较未孕时约增加30%，每次心排出量平均约为80ml，持续至分娩。孕妇心排出量对活动的反应较未孕妇女明显。临产后在第二产程心排出量显著增加。

3.血压 在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压因外周血管扩张、血液稀释及胎盘形成动静脉短路而轻度降低，使脉压稍增大。孕妇体位影响血压，坐位稍高于仰卧位。

4.静脉压 妊娠对上肢静脉压无影响。股静脉压自妊娠20周在仰卧位、坐位或站立时均升高，从妊娠前0.98kPa（10mmH2O）增至1.96～2.94kPa（20～30mmH2O），系因妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉血量增加，增大子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻。侧卧位能解除子宫压迫，改善静脉回流。由于下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。孕妇长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量减少使血压下降，称为仰卧位低血压综合征（suPine hypotensive syndrome）。

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