北京张博士医考妇产科主治医师辅导资料—生殖系统的变化－子宫

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1.宫体 逐渐增大变软。子宫由非孕时（7～8）cm×（4～5）cm×（2～3）cm增大至妊娠足月时35cm×25cm×22cm.妊娠早期，子宫略呈球形且不对称，受精卵着床部位的子宫壁明显突出。妊娠12周后，增大子宫逐渐均匀对称并超出盆腔，在耻骨联合上方可触及。妊娠晚期的子宫右旋，与乙状结肠占据在盆腔左侧有关。 .

宫腔容量非孕时约5ml或稍多，至妊娠足月约5000ml或更多，增加约1000倍。子宫重量非孕时约70g，至妊娠足月约1100g，增加近20倍，子宫增大主要是肌细胞肥大，由非孕时长20μm、宽2μm至妊娠足月长500μm、宽l0μm，细胞质内充满有收缩性能的肌动蛋白（actin）和肌球蛋白（myosin），为临产后子宫阵缩提供物质基础。子宫肌壁厚度非孕时约1cm，至妊娠中期逐渐增厚达2.0～2.5cm，至妊娠末期又逐渐变薄为1.0～1.5cm或更薄，子宫增大最初受内分泌激素的影响，以后的子宫增大系因宫腔内压力增加。

子宫各部增长速度：宫底于妊娠后期增长最快，宫体含肌纤维最多，子宫下段次之，宫颈最少，以适应临产后子宫阵缩由宫底向下递减，促使胎儿娩出。自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，腹部检查时可以触知，孕妇有时也能感觉到。特点为宫缩稀发、不规律和不对称，尽管其幅度及频率随妊娠进展而逐渐增加，直至妊娠晚期，但宫缩时宫腔内压力通常为5～25mmHg，持续时间不足30秒，这种无痛性宫缩称为Braxton Hicks收缩。

子宫动脉至妊娠足月变直，适应胎盘内绒毛间隙血流量增加的需要。妊娠足月时子宫血流量为450～650ml/min，其中5%供肌层，10%～15%供子宫蜕膜层，80%～85%供胎盘。宫缩时子宫血流量明显减少。

2.子宫峡部 位于宫体与宫颈之间最狭窄部位。非孕时长约lcm，妊娠后变软，妊娠10周明显变软。妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔一部分，临产后伸展至7～l0cm，成为产道一部分，此时称为子宫下段。

3.宫颈 妊娠早期宫颈黏膜充血及组织水肿，致使肥大、紫蓝色及变软。宫颈管内腺体肥大增生，宫颈黏液增多，形成黏稠黏液栓，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。接近临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。

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