北京张博士医考妇产科主治医师辅导资料—子宫（uterus）

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子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。

1.形态 子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml.子宫上部较宽，称为宫体（corpus uteri），宫体顶部称为宫底（fundus uteri）。宫底两侧称为宫角（cornua uteri）。子宫下部较窄呈圆柱状，称为宫颈（cervix uteri）。宫体与宫颈的比例因年龄而异，女童期为1︰2，成年妇女为2︰1，老年期为1︰1.宫腔（uterine cavity）为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管。宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部（isthmus uteri），在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口；其下端因在此处子宫内膜转变为宫颈黏膜，称为组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。宫颈内腔呈梭形，称为宫颈管（cervical canal），成年妇女长2.5～3.0cm，其下端称为宫颈外口，通向阴道。宫颈以阴道为界，分为上下两部，上部占宫颈的2/3；两侧与子宫主韧带相连，称为宫颈阴道上部；下部占宫颈的1/3，伸入阴道内，称为宫颈阴道部。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇受分娩影响形成横裂，将宫颈分为前唇和后唇。

2.组织结构 宫体和宫颈的组织结构不同。

（1）宫体：宫体壁由3层组织构成，由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层。

1）子宫内膜层：位于子宫腔与子宫肌层之间，无内膜下层组织。子宫内膜分为3层：致密层、海绵层和基底层。内膜表面2/3为致密层和海绵层，统称为功能层，受卵巢性激素影响，发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。

2）子宫肌层：较厚，非孕时厚约0.8cm，由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成，分为3层：内层肌纤维环行排列，中层肌纤维交叉排列，外层肌纤维纵行排列。子宫收缩时能压迫血管，有效地控制子宫出血。

3）子宫浆膜层：为覆盖宫底部及其前后面的脏腹膜。在子宫前面，近子宫峡部处的腹膜向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹（rectouterine pouch），也称道格拉斯（Douglas）陷凹。

（2）宫颈：主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞宫颈管。黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期性变化。宫颈阴道部由复层扁平上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。

3.位置 子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。宫底位于骨盆入口平面以下，宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方。当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。

4.子宫韧带 共有4对（彩图2-2）。

（1）圆韧带（round ligament）：呈圆索状得名，由平滑肌和结缔组织构成，全长10～12cm.起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端。有维持子宫呈前倾位置的作用。

（2）阔韧带（broad ligament）：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，能够限制子宫向两侧倾斜。阔韧带有前后两叶，其上缘游离，内2/3部包裹输卵管（伞部无腹膜遮盖），外1/3部移行为骨盆漏斗韧带（infundibulopelvic ligament）或称为卵巢悬韧带（suspensory ligament of ovary），卵巢动静脉由此穿行。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚，称为卵巢固有韧带或卵巢韧带。卵巢与阔韧带后叶相接处称为卵巢系膜。输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称为输卵管系膜，内含中肾管遗迹。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，称为宫旁组织。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。

（3）主韧带（cardinal ligament）：又称宫颈横韧带。在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。为一对坚韧的平滑肌和结缔组织纤维束，是固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构。

（4）宫骶韧带（uterosacral ligament）：起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，外覆腹膜，短厚有力，向后向上牵引宫颈，维持子宫前倾位置。

上述韧带、盆底肌及其筋膜薄弱或受损伤，可以导致子宫脱垂。

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