北京张博士医考实践技能考试辅导之——（实践技能考试技巧）
北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！
关于实践技能考试，有很多考生都有个错误的认识，就是这个很重要，拿出大量时间来复习实践技能。其实呢，这个很简单，拿出一周来复习足够了。
病史采集方面大家手里都有一个固定的格式，也就是所谓的万能公式，直接卡到公式上往上写就是了。这一节考试中的诊断是不计入分的，但最好也不要搞错诊断，搞错了也丢分，好在病例都是比较典型的，诊断并不困难。这里就不再多说了，下面开始实践技能的病历分析部分，这部分很重要，占分值较高，望大家重视。
首先是诊断：1.要写全，不要遗漏，这部分题其实大部分都不只一个断，而且近年有向更多发展的趋势。比如心绞痛，你看到前面血压值，如果血压高你就得写上高血压病几级，危险度，然后才是心绞痛。其实只要记住把最重要的诊断写到最后一般就能写全。千万别在这儿丢分，如果丢了分太可惜了。
2.诊断正确，如果诊断错了那~~~~坏了醋了，下面的得不了太多分诊断依据：1.写上异常的主诉2.异常的症状体征3.针对异常症状体征的辅助检查鉴别诊断：1 同类别疾病（多写几个）
2 本系统相关疾病（也多写几个个）
3 特殊症状鉴别（还要多写几个）
为什么要写那么多呢？因为老师阅卷的时候他是看着考官手册一个一个在你的试卷上找，找到一个给一分，多了不扣分，有枣没枣打一杆子吧进一步检查1 本病所有辅助检查（多写）
2 鉴别诊断中所有疾病确诊检查（多写）
3 看看题干里已经检查过什么了你再复查一个（理由同上）
治疗原则1 本病主要治疗方案2 一般疗法（休息，加强营养，对症治疗）
3 肿瘤的一定要手术，放疗，化疗4 休克，急症手术一定要抗休克的同时上手术5 抗生素控制预防感染6 慢性病再给弄上个中医中药治疗好了，如果按上面的做，那你的病历分析可得至少80% 的分值，但一定要诊断正确。
后面我另开一帖讲一下多媒体题的答题技巧
这个答题技巧很神奇，说他很神奇，是因为有了它你可以考试的时候把耳机挂脖子上，不用听了，我做多媒体题的时候做了有五分钟就走人了，那是因为引导员是个男的，如果是女的我还可以跟他聊十分钟。废话不多说了，上资料
肺癌：
1 局限性干罗音及湿罗音
2 吸气性呼吸困难，吸气性哮鸣音
气管异物或气管肿瘤：吸气性呼吸困难，吸气性哮鸣音
慢支，哮喘：呼气性呼吸困能及呼气性哮鸣音
喘：哮鸣音发热：湿罗音
上肺：支气管呼吸音+ 湿罗音下肺：支气管肺泡呼吸音+ 湿罗音
呼吸音降低：气上液下
肺部听诊：发热1-2 天——正常发热3-4 天——湿罗音
呼吸音增强或降低——吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难（这个地方是怎么回事我想不起来了，记得有点乱）
胸膜摩擦音：看听诊部位：心包——心前区胸膜——前下侧胸壁
心脏听诊：心率，有二联率选二联率，没二联率选三联率。别问为什么，历年都是这样考的
动脉导管未闭——胸骨左第二肋连续性机器样杂音（记胸骨左第二肋，机器这几个字）
房缺——胸骨左二三或三四肋间，收缩期喷射样杂音。肺动脉瓣第二心音亢进
心包摩擦音——心前区
心衰——奔马率
心尖部听诊心律性质1 有二联率先二联率。2 房颤（有病史）短绌脉3 窦性心律不齐
心尖部心音性质1 二尖瓣陕窄，心尖部隆隆样杂音2 二尖瓣关闭不全：收缩期吹风样杂音
看到这里估计有人看不下去了，这不还得听吗？再说你这东西乱七八糟的，看不明白，我先做个说明：
他让你听诊怎么也得给你个图吧，你把鼠标放图上，一划拉，看看在哪个部位鼠标指针变成小手了，好，不用听了，直接选相应的选项吧~ 在胸骨左第二肋间变成小手了，你不选动脉导管未闭还等什么？
至于上面的~~~~~~一般他都给你一个病史，只要病史或备选项里出现上面的文字，直接选吧，等什么呢？好接着上心电图：
正常心电图3-5 大格
窦速<3-5个窦缓>3-5个
早搏：一窄一宽叫早博，R 波型态不变为房早，R 波宽大畸形室早
心肌缺血：V3V4V5 ST 段下移
心梗：ST段弓背向上抬高
再简化一下：高梗低缺
放心，他既然要考你肯定是比较典型的
阵发性室上速：梳子，牙刷（看一下室上速的波形像不像）
心电轴：尖对尖，向右偏，口对口，向左走（看1 导跟3 导）
I 上3 下左室大，1 下3 上右室大
房颤：V1 P波变F 律绝对不齐
室颤RS波消失
房室传导阻滞：离婚分居
1 度R 间期反常（两口子吵一下架）
2 度：1 型PR音期逐渐加长（我和你距离越来越远了）
2 度：2 型PP间期成倍数关系（可能中间有个孩子）
3 度离婚了，谁也不管谁，房律快于室律（老婆发出指令老公不听，老婆自已在那儿咆哮）
好了，心电图就这么多
X 线：正常胸片：发热1-2 天可以正常 3-4天肺炎
结核：低热。
单发性类圆形阴影：肺癌
遍布双肺小葡萄：肺转移癌
呼吸因难<1天气胸
>7天胸腔积液
消化道穿孔：眉弓征（膈下游离气体）
心型：高血压靴形心包积液普大二尖瓣梨形（这个常考）
肠梗阻：找香蕉，中间是小肠，四周是结肠
B 超：就考仨：肝胆肾，我忘了具体什么病了，反正一个脏器就考一个病，你只要认出这是个什么脏器就可以直接选了
CT：有占位算占位，无占位算石头，如果有多个占位选最常见的癌
最后说一下面试关技巧：
1 礼貌，仪表（这个是有分的，印像分）进门先问好
2 衣饰：去年都要求穿白大褂，七月份，人家都带着短袖，我弄个长袖进去
了，还是袖口开口的没松紧带的那种，好糗
3 审题：有三分钟时间，一定看仔细
4 模拟人要当作正常病人看，操作前跟模拟人说话，让他不要紧张，操作完
要整理好衣物。这叫爱伤意识，占2 分
无菌观念贯彻始终，手法干净利落，当然手法要正确
操作后整理完毕，报告考官，操作完毕
礼貌退场，一定要说谢谢，再见，人家一高兴多给你一分半分的
谢谢，再见，礼貌退场了
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