北京张博士医考口腔执业考试辅导之——婴幼儿唇腭裂手术吸入诱导紧闭循环麻醉
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唇腭裂畸形的早期整复对小儿的生长发育具有许多优点。然而婴幼儿术前不合作、哭闹给麻醉前的准备工作增加了困难，同时可产生大
量的呼吸道分泌物，不规则呼吸，给麻醉带来不利影响。我们改变近年来普遍采用的肌注基础麻醉、静脉诱导插管方法，代之以肌注基础
麻醉、安氟醚吸入诱导，循环吸入麻醉，观察其有效性和麻醉安全性。
资料与方法临床资料：先天唇腭裂小儿择期手术40例，年龄3月~3岁，体重6~16kg.行唇裂修复、腭裂修复或唇鼻整形术。手术时间40~160分钟。
二、麻醉方法：术前仔细询问病史，排除一周内的呼吸系统感染。实验室检查和特殊检查包括：血常规、出凝血时间或凝血酶原时间
、胸透、心电图检查。术前禁食6小时，禁饮4小时。
基础麻醉：在麻醉准备室，患儿在亲近的亲人怀中肌注氯胺酮6mg/kg、阿托品0.01mg/kg混合液，入睡后抱入手术室。麻醉中监测：心
电图、脉搏氧饱和度、血压、呼气末CO2分压、麻醉气体浓度。
麻醉诱导：进入手术室后，立即经面罩吸入氧气和安氟醚，并辅助通气加大通气量，吸入气体中安氟醚浓度逐渐加大，至呼气末安氟醚
浓度达到1.3—1.5%、眼球中间位固定、呼吸平稳、无憋气、呛咳和反应性躯体活动时即可进行静脉穿刺置入留置针。随后静注琥珀胆
碱1.5mg/kg后行气管插管。
麻醉维持：气管插管后，连接循环紧闭回路，以安氟醚及氧吸入，或辅以低剂量的芬太尼（<3μg/kg）维持麻醉，手动辅助或呼吸机控制
呼吸，潮气量10—12ml/kg，18—22次/分，维持正常的脉搏氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PetCO2）。术毕停止吸入安氟醚，继续吸
入纯氧，直至自主呼吸平稳，潮气量充足，吸入空气能维持正常的脉搏氧饱和度>97%，充分清理呼吸道及口腔，患儿有呛咳及哭闹动作后拔
除气管导管。保持呼吸道通畅，严密观察20分钟，呼吸保持稳定，SpO2>97%，然后送回病房。术中常量输注复方氯化钠溶液，对失血在50ml以
上者补以等量的血定安。
结果基础麻醉后，患儿有短暂的哭闹，很快安静入睡。入手术室后均能耐受面罩密闭吸入氧和麻醉药混合气体，经吸入加深麻醉后，均能顺
利的接受静脉穿刺。无哭闹、屏气、肌紧张、氧饱和度下降。无需再次经肌注药物加深麻醉。患儿气管插管顺利，术中生命体征平稳，氧饱
和度和呼气末CO2正常，术后均及时清醒拔除气管导管，并顺利恢复出院。
讨论唇腭裂畸形的婴幼儿术前可反复呼吸道感染，气道敏感性高，麻醉中如出现哭闹、躁动则可能发生呼吸抑制、分泌物堵塞气道，甚至
喉气管痉挛，处理不当可能发生意外。为了减少麻醉前的哭闹，曾采取很多基础麻醉的方法，如灌肠、口服[1，2]、肌注，然而均不理想。我
们体会在肌注氯胺酮的基础上吸入安氟醚诱导具有一定的优点、效果切实可靠：氯胺酮基础麻醉后，患儿能很好的耐受密闭面罩吸入氧
和麻醉气体，吸入麻醉能平稳地加深，避免了单纯吸入麻醉时加深过程中的兴奋。吸入麻醉又保证了麻醉的连续性，避免了因氯胺酮麻醉
转浅后的肌紧张、哭闹，弥补了其有时间限制的不足。吸入麻醉后患儿可在较深麻醉下顺利的接受静脉穿刺，而且在时间上不受限制，护
士可以从容操作。
面罩吸入法简单易行、效果可靠。由于小儿肌力弱，面部软组织丰富，所以只要选择大小合适的面罩，以正确的手法均能很好地保持
面罩密闭和气道通畅。本组40例患儿均能保持良好的呼吸道条件，分泌物少。同时辅助呼吸时肺顺应性好，通气充分。
既往认为，15kg以下的患儿应使用无重复吸入系统进行麻醉[3].然而，由于麻醉器械工艺的改进，现代麻醉机的呼气阻力和死腔量大
为减低，使循环麻醉用于低体重儿成为可能，本组患儿麻醉中发现，循环紧闭麻醉可以安全地用于婴幼儿，但应注意：完全的自主呼吸会导
致有效通气不足，CO2蓄积，而且体重越小危险性越大。因此必须严格防范，我们认为应采取以下措施：1）应常规进行呼气末CO2分压
（PetCO2）监测，维持PetCO2在正常范围。2）保留自主呼吸时应进行手动辅助呼吸。3）施行控制呼吸，潮气量应设置在10~12ml/kg，呼吸频率
应在20次/分左右方可满足有效的通气。
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