北京张博士医考口腔执业考试辅导之——情绪和记忆的相互关系
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记忆障碍记忆，是使贮存于脑内的信息复呈于意识中的功能，是保存和回忆以往经验的过程。记忆有三个基本过程：识记，使经验在中枢神经系统中留下痕迹的过程。取决于意识水平和注意是否集中。精神疲乏、缺乏兴趣、注意力不集中和意识
模糊可以影响识记过程。严重的识记缺陷一般由器质性原因所造成。
保存，即信息储存。有三个阶段，最初阶段是通过感觉形成记忆痕迹，这种痕迹很不稳定；第二阶段为短期保存；第三阶段为长
期保存。保存是神经组织的特性，保存发生障碍时，不能建立新的记忆，遗忘范围则与日俱增。严重的保存缺陷见于脑器质性疾病。
再现，即唤起和得复呈以往经验的过程。
部分地或完全地失去再现以往经验能力，称为遗忘。
遗忘（amnesia）
记忆的三个基本过程之一或全部受损时均会产生遗忘，临床上分为心因性遗忘和器质遗忘两类。
1.心因性遗忘情绪因素既能影响识记，又能干扰追忆过程。焦虑。注意力涣散。内心矛盾或有一系列先占观念时，均可引起记忆
障碍。同以往经历的某一特殊时期有关的或与强烈恐惧。愤怒。羞辱情境有关的记忆丧失，多见于分离性障碍
（dissociativedisorders），是心因性遗忘的典型表现。其遗忘的内容往往有高度选择性。有时，心因性遗忘局限于某一阶段的经历
，在这一阶段中的事件毫无记忆，被称为“界限性遗忘”，但这类遗忘也可见于颅脑外伤。心因性遗忘是暂时性可以治疗的障碍。被
遗忘的经历在时间上和内容上与强烈的情绪体验相联系称为心因性遗忘。当患者受到催眠之后，这段经历又能回忆起来2.器质性遗忘指器质性脑病引起的遗忘，往往近事遗忘较早出现。颅脑外伤后患者不能回忆受伤前一段时间经历者，称为逆行遗
忘症。遗忘持续时间的长短与脑外伤程度直接相关。器质性脑病患者对发病之后一段时间的记忆缺失，称为顺行性遗忘症。常见于高
热谵妄。癫痫性朦胧。醉酒。脑外伤。脑炎以及蛛网膜下腔出血等。遗忘与意识障碍或脑病变有关。慢性弥漫性脑病变如老年性痴呆
。麻痹性痴呆或某些亚急性病变累及海马等记忆回路结构时，可出现遗忘综合征，有定向障碍。注意力减退和近事遗忘。
3.柯萨可夫综合征（Korsakoffsyndrome）又名遗忘－虚构综合征，其特点为近事遗忘。虚构和定向障碍，往往有欣快情绪而否认
患病。常提示下丘脑，尤其是乳头体附近有病变存在。主要见于慢性酒精中毒。脑外伤。脑肿瘤等脑器质性病变。
4.似曾相识感（dejavu）指病人接触完全陌生的事物时，有一种早先经历过的熟悉感。反之，在感受早已熟知的事物时，有一种
初次见面的陌生感，则称旧事如新感（jamaisvu）。正常人亦可出现这两种体验，但以神经症和癫痫更多见。
除了上述遗忘和记忆错误两大类外，某些强迫症。躁狂症和偏执性障碍可以见到记忆增强，许多久远的事件甚至细节都能回忆出
来。
1.记忆增强：指的是能记住一般人不能够记住的事，或者患者病前不能够记住的事。
2.记忆减退：可有不同程序的表现，有的记不住刚做过的事，有的甚至记不起自己爱人的姓名等。
二情绪和长时记忆关于情绪内容在长时记忆中的作用，有着一些经典的观点。例如，通常我们对有情绪色彩的事比枯燥的事记忆得更加深刻；对愉
快的事会比不愉快的事记得更好。在许多采用自我报告方法的研究中，被试都宣称他们能够清楚记住情绪事件，并且与无情绪的事件
相比，他们能生动地提取情绪事件的各种细节[1].最近的研究焦点就被集中在事件的情绪内容是否能影响我们对事件细节的记忆。
Kensinger等人[2]让被试学习包含中性物体（如气压计）和负性物体（如手榴弹）的两类图片，图片的学习时间有三种：250ms、
500ms、1000ms.再认时，被试需要判断图片是否“相同”、“相似”或“新的”。结果显示，被试对负性图片比中性图片能更加准确
地加以判断，并且当图片的学习时间足够长时，情绪内容对记忆的这种帮助就更为明显。就是说，一旦给予充分的加工时间，负性内
容就能明显地提高对物体细节记忆的可能性。为了进一步探讨效价和唤醒度对记忆的作用，他们还采用fMRI和行为学方法，比较其效
价和唤醒度，他们发现唤醒信息和非唤醒信息（两者效价相同）对于情绪记忆的增强效应有着截然不同的认知和神经基础[3].前者依
赖于杏仁核－海马通路，后者依赖于前额皮层－海马通路，暗示了调控机制的参与。行为学研究也得出，在分心任务中，并存的任务
降低了非唤醒词的记忆增强效应。然而对唤醒词的记忆增强是自动加工的，即使在编码资源被第二个任务所转移的情况下看起来，记
忆是根据愉快和不愉快、唤醒和非唤醒的情绪内容区别对待的，但实际上，这个一般规则会随着年龄和性别差异发生改变。Comblain
等人调查了年龄在与情绪相关的自传式记忆（autobiographicalmemory）中的作用[4].实验中，青年人和老年人被要求对正性、中性
和负性三种情绪类型的事件各回忆出两件。之后通过比较不同感觉通道（如视觉、味觉）和情境（如地点、时间）的特征，发现不论
是青年人还是老年人，他们的情绪记忆（不论正性还是负性）都比中性记忆包含了更多的感觉和情境上的细节。然而，老年人的负性
记忆却联系着一个非常高的积极感受（positivefeelings）。这样的结果说明在老年人和青年人中，情绪对自传式记忆的影响是相似
的，不同的是老年人倾向于采用一个更加积极的观点来重新评估负性记忆。心理学的研究已经发现女性比男性能更好地记住情绪事件
，fMRI研究为此提供了神经解剖学的客观证据。Canli等人要求被试评估中性和负性图片的情绪唤醒度，同时进行fMRI扫描。3周后进
行再认测验。结果情绪唤醒度高的图片记忆比唤醒度低的好，女性比男性好[5].观察功能像发现，对之后证明是成功记忆的图片进行
编码时，男性和女性激活了不同的神经环路。男性比女性更多地激活了右半球杏仁核，而女性较男性却更少地激活了左侧杏仁核。当
进行情绪唤醒评估和情绪唤醒图片的后继记忆时，女性参与的脑结构更多，这可能就是女性的情绪记忆强于男性的神经基础。在探讨
情绪状态对记忆的影响时，情绪障碍特别是抑郁症的研究是十分必要的，既有助于对情绪障碍本身的了解，又考察了情绪与记忆的脑
机制。大量研究显示情绪障碍与情绪刺激的异常加工有关，并且这种异常加工会易化负性情绪的产生，促进情绪障碍者对抑郁事件的
回忆。近年来，研究者广泛调查了这种异常加工的神经机制，发现抑郁症病人对负性情绪材料的记忆增强。这被认为是一种与抑郁心
境相关的情绪内容识别能力提高的现象，也就是所谓的“期待效应”或“心境一致性效应”。事件相关电位（event-
relatedpotential，ERP）的研究表明，在重度抑郁症病人的记忆编码阶段，正性词诱发的ERP波幅要明显低于负性词和中性词[6].将
刺激材料从情绪词换成表情面孔后，也得出相似的结果，在记忆的保持阶段，正常组对负性面孔表现出明显降低的慢波（slowwave，
SW），而抑郁组的SW在负性面孔和正性面孔间没有明显差异，这说明抑郁症病人加强了对负性面孔的加工[7].还有证据表明，与正常
被试相比，抑郁症病人的情绪记忆相关脑结构（如，杏仁核，前额皮层）表现出对悲伤面孔的神经活动增强，高兴面孔的神经活动减
弱[8].这些结果均提示抑郁症病人的认知缺陷可能是源于大脑对正性信息加工的减弱，对负性信息加工的增强。
三参与情绪和记忆相互作用脑结构探讨情绪和记忆相互作用脑机制的研究主要集中在位于内侧颞叶的2个记忆系统：杏仁核和海马。杏仁核是情绪记忆最重要的脑结
构，被认为是整个情绪记忆神经网络的核心。经典的观点认为杏仁核主要在情绪记忆的编码和编码后阶段发挥作用，当情绪事件发生
时，编码阶段创造了最初的记忆表征；事件结束后，巩固阶段继续影响着记忆表征，直到巩固阶段结束前，情绪对记忆的影响一直是
随着时间的延长而增强的[16].杏仁核对情绪记忆编码的影响是通过对情绪刺激的注意增强来实现的，增多的注意资源使得情绪刺激
更好地获得记忆表征。神经影像学研究显示在加工情绪相关的面孔，特别是带有恐惧表情的面孔时，杏仁核会明显激活，这被认为与
对情绪刺激的注意增强有关[17].新近，Amaral等人发现杏仁核和感觉皮层区有着相应的联系[18].在对恐惧面孔进行反应时，杏仁
核表现出的活动非常类似于视觉皮层的活动，这为杏仁核影响注意提供了确切的证据。杏仁核能对环境中快速变化的情绪刺激进行自
动加工，在刺激加工的早期获得情绪信息，然后通过反馈来加强情绪事件的知觉编码，进而影响了对情绪刺激的注意加工[19].记忆的编码后加工，即记忆巩固，主要是在海马中完成的。海马对情境记忆（episodicmemory）是必不可少的，在这里它控制了
被人类称作“记忆”的东西，就是说按“意愿”去回忆事件。最初杏仁核和海马被认为是归属于两个独立的记忆系统，有着其特定的
功能。然而在情绪状态下，两个系统进行着精细且重要的交互作用。情绪唤醒诱发了应激激素的释放，应激激素激活了杏仁核的肾上
腺素受体，这些受体的活动操控了激素对海马巩固效应的影响[20].Nature报告了一个著名的神经递质调控研究，发现对正常人注射
β－肾上腺受体阻断剂，会削弱情境记忆中情绪信息的编码和保持，这种结果就和直接损伤杏仁核是一样的[21].可见，杏仁核能够
调节海马依存性记忆的保存，而当情绪刺激发生时海马又能对事件的情绪色彩形成心境表征进而影响杏仁核的反应。尽管海马和杏仁
核是两个独立的记忆系统，但是当情绪遭遇记忆时，他们便协同工作[22].并不是只有内侧颞叶系统被卷入这个复杂的交互作用当中，部分前额皮层（prefrontalcortex，PFC）也参与了情绪记忆。
Sergerie等人使用fMRI来研究不同表情（愉快、中性、恐惧）面孔的编码对PFC活动的影响[23].结果显示右侧PFC的激活提示对面孔
的记忆，与表情无关；而左侧PFC的激活却与表情面孔的成功编码有关。这再一次证明了右背外侧前额皮层在非语言材料的成功编码中
的作用，而左背外侧前额皮层是情绪与记忆整合的地方。在另一项研究中，已知在负性情绪中左侧额叶皮层眶回
（leftorbitofrontalcortex，LOFC）活动增强，而这种增强与对正性情绪信息的记忆减弱有关。于是Schutter和vanHonk假设如果抑制
了LOFC，那么正性情绪的记忆就应该增强[24].他们采用了重复经磁颅刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS）
来抑制LOFC的活动，结果发现rTMS实验组对高兴面孔的记忆明显高于控制组，证实了他们的假设：LOFC确实在正性情绪记忆中发挥着
作用。另外，在这个杏仁核为基础的恐惧记忆网络中，小脑也发挥着作用。起初的证据来自于动物实验，Sacchetti等在小鼠恐惧记忆
的巩固阶段，对小鼠的小脑中介核（interpositusnucleus）和小脑蚓（vermis）进行河豚毒素注射，使其失活，于是此类小鼠的恐惧
记忆形成时间和恐惧条件反射建立时间都大大延长[25].进一步研究发现在记忆巩固阶段，小鼠小脑的蒲肯野细胞和平行纤维间的突
触效应增强[26].Sakai等通过PET对恐惧症病人的研究得到了第一个人类神经解剖学的证据，他们发现恐惧症病人与正常人相比，除
了杏仁核、海马、丘脑以外，小脑的葡萄糖摄取水平也显著升高[27].四脑内的记忆系统紊乱在讨论PTSD的神经生物学基础时，我们先回顾正常的脑内记忆系统和其工作模式。神经生理学和神经心理学的研究指出，高等哺
乳动物脑内至少有两个主要的与记忆相关的系统[2]：一个系统与边缘系统为主要环节，与认知性记忆有关；另一个系统以基底神经节
为主要环节，与习惯的获得和适应性反应的记忆有关。前者是陈述性记忆的神经回路，后者是非陈述性的神经回路。这两个系统要进
入运作状态均需要来自大脑皮层的输入，被感觉刺激激活的大脑皮层感觉区通常充当触发记忆启始的角色，从初级感觉投射区出发至
少形成两条通路：一条通向背侧，与额叶的运动系统相连接，另一条通向腹侧，与颞叶的边缘系统相连接。陈述性记忆的神经回路是
视觉信号从视网膜经外膝体到达视皮层，在皮层视觉信号需经多级神经元的处理加工才能被识别。除初级皮层V1外，还要经V2，V3和V4
等高级的视皮层的整合，再到颞叶以完成更为复杂的视觉信号的识别。然后经颞下回与边缘系统连接进入回忆回路。边缘系统主要包
括外嗅和内嗅皮层、杏仁复合体、海马结构和旁海马回这些内侧颞边缘结构直接发出投射到丘脑内侧核团（包括背内侧核和前部核团
的巨细胞部分），同时也可以经终纹的床核和乳头体间接投射到上述丘脑内侧核团。丘脑内侧核团再投射到额叶的腹内侧部分，包括
眶额皮层，内侧前额叶以及扣带皮层。边缘系统的这三个部分即内侧颞叶、内侧丘脑和腹内侧额叶是认知性记忆（也就是陈述性记忆
）回路中三个关键性环节。在猿猴上的试验结果证明，损坏其中一个环节，动物即不能完成带有认知性记忆的任务操作[3].边缘系统
的这三个部分又是通向基底前脑胆碱能系统的闸门，而基底前脑胆碱能系统被认为是另一个对认知性记忆十分重要的脑结构[4].胆碱
能系统与边缘系统有双向的联系，并可投射到大脑皮层的广泛区域，这样就形成了一个陈述性记忆的神经回路。在这个记忆回路中，
丘脑是外界感知信息进入大脑的闸口；杏仁体是边缘系统的一部分，与情绪的加工处理和回忆有关。在这里，信息的“重要性”将被
评估，并由此激发焦虑、逃跑、抗争等等情绪和行为；海马也是边缘系统的一部分，负责与时间和空间有关信息的摄取和回忆。可以
认为它是大脑的资料库，其信息分门别类排列，不带情绪色彩，装载“实质性信息”。额叶主要负责多种信息的整合，以及对未来行
为的计划。由于它同时能够提供对过去信息的回忆，因此也是对未来进行计划的平台。
W.J.JacobsandJ.Metcalfe[5]运用“热系统/冷系统（Hotsystem/Coolsystem）”来解释应激压力状态下的记忆工作模式，“冷整
合系统“指海马记忆系统的记录和拷贝是客观的，程序化的以自我传记的形式进行空间和时间的储存；它的整合是完整的、中立的、
信息化的，易于控制的程序，且是整体的。相反，热整合系统“指杏仁核则是直接的，快速，非常情绪化且不可逆转，碎片状；其记
忆是被刺激驱使且完全是一种重温的迹象，就象简单的回应。（DeKloetetal1993）[25]研究指出热系统/冷系统对于越来越增加的应激
反应是不同的：在低水平的应激反应时，在海马的盐皮质激素受体产生增加适应应激反应，但在高水平的应激反应时，糖皮质激素受
体的连续占有盐皮质激素受体的结合点导致海马变得不反应，甚至在更高的应激反应时变得功能紊乱；而热系统对于不断增加应激反
应，表现为简单的反应增加。因此，在创伤压力水平下，冷系统变得功能紊乱而此时热系统变的高反应，这就意味着内在编码在这种
条件下变得碎片状，而不是空间时间的整合，充实完整和连贯的。但是同时在正常应激反应时对杏仁体起抑制作用的负反馈系统在病
理性应激中的变化。
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