北京张博士医考口腔执业考试辅导之——心理干预在人工髋关节置换术围手术期的临床应用
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心理行为干预是一项通过教育性的和心理治疗性的途径，影响病人应对疾病行为的系统工程；其目标是提高病人战胜疾病的斗志
，增强自信心，提高应对能力，减少疾病带来的困惑，以及增加病人与疾病做斗争的控制感和帮助病人更好的解决实际碰到的问题等
[1].而骨科疾病患者由于承受家庭与生活的双重压力，术前容易出现紧张不安，对手术效果与生活质量担忧心理非常普遍。为使患者
提高疾病的认知水平，改善心理状态，改变行为，有利于术后康复减少并发症发生，早日康复，对手术患者除常规护理的基础上根据
术前、术中、术后不同时期实施相应心理行为干预很有必要，现报道我们的体会。
1临床资料选择我院骨科2009年5月～2010年7月择期硬膜外阻滞麻醉下行全髋关节置换术126例、单纯人工股骨头置换术56例，年龄56~86岁，
其中伴高血压的79例，伴慢性冠状动脉供血不足者57例，伴糖尿病者58例。采取心理干预，麻醉、手术过程顺利，生命体征平稳，术中
术后无并发症发生，顺利出院。
2方法2.1术前干预多数患者对所患骨科疾病缺乏认识，加之身患疾病，普遍存在紧张、恐惧和压抑的心理。为消除患者不良心理，我们采取了多种
形式的心理干预。责任护士负责患者的全程护理，首先进行有关病情及手术基本知识的宣传，对患者提出的问题进行耐心解释，以通
俗易懂的语言向患者及家属讲解实施手术的必要性、安全性和优越性，介绍手术基本方法、步骤、围术期注意事项及成功病例，帮助
患者减轻手术操作前的恐惧心理，正确认识疾病。并注重加强思想交流，做好健康教育，调整好患者的心态，使其增强战胜疾病的信
心，从而以积极的态度面对疾病、配合治疗。尽量让患者生活自理，增加自我效能感，组织相同疾病的手术成功患者交流心得，改善
其不良心境[3].术前1日，由责任护士、巡回护士和器械护士共同前往病房了解患者各方面情况，取得第一手材料，解答患者提出的各种问题，交
代手术前注意事项，如禁食禁水、手术操作体位练习，如有条件介绍或参观手术室的环境及条件，摸清患者产生恐惧和焦虑的原因，
并作针对性的解释和开导。为了防止并发症，术前指导患者如何放松思想，介绍术后必要的体位改变、注意事项，如：如何注意咳嗽
、手术肢体如何摆放及血运的观察、床上大小便方法等，以减少患者忧虑，增强自信心。再次介绍手术的简要过程、麻醉方法，术中
可能有什么感觉或不适及怎样配合等。做好患者家属和朋友的工作。家属对患者手术及手术后康复起着不可忽视的作用，他们的情绪
往往直接影响患者的情绪。因此，家属和朋友要克制悲观的情绪，以积极乐观的态度去影响鼓励患者。指导家属对患者进行心理安慰
，往往会起到医务人员难以起到的作用。在手术或穿刺操作当日，患者到手术室，患者与医生、护士并不陌生，提高了信任感和安全
感。同时，也避免接错患者的现象。患者因了解配合方法能很好地配合，使过程进展顺利。
2.2术中干预提前与手术室护士联系告知患者情绪状况和目前最担心的问题，创造良好的环境，保持手术室温度适宜、安静、舒适，工作人员
态度和蔼、沉着冷静，尽量用医学术语交谈，不使用让患者感到恐惧担心和焦虑的话，不讲与工作无关的事情，以免引起患者误解，
产生不良情绪。及时与患者交流其感受，给予安慰和心理支持[4]. 2.3术后干预术后疼痛是人体对手术伤害刺激后的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响患者术后恢复，导致呼吸、泌尿和心血管系统的
并发症[4].传统术后疼痛护理，护士大都限于执行医嘱，给予止痛药物，较少采取其他疼痛干预措施效果不是非常理想。为切实有效
地缓解患者术后疼痛，提高患者舒适度，应对患者进行术后干预护理。①反馈信息，与手术医生共同查房向患者讲解手术过程，提供
手术成功的积极信息，尤其是患者术前担心的相关问题给予明确的积极地答复，消除患者的思想顾虑。②处理术后疼痛不适，从患者
的言语和非语言表达中了解疼痛情况及时给予镇痛药物，除药物止痛外可鼓励患者使用放松技术。③心理疏导，通过心理疏导帮助患
者克服术后消极情绪，让患者认识到自己处在康复的良好阶段。④帮助改变认知结构，及时提供功能锻炼相关知识，采用讲解和示范
的方法指导锻炼。
3结果患者在术前均有不同程度的恐惧和焦虑，经过护理人员及时有效的心理护理干预，本组病例患者解除了心理负担，以轻松良好的
心态接受手术，术后以积极的心态配合医护治疗，患者均如期痊愈出院。提高了患者的满意度，建立了良好的护患关系，达到了满意
的护理效果。
4讨论4.1心理干预要细致化：①护理人员耐心细致的心理护理可稳定患者情绪，满足患者安全感的精神需要，增强患者心理舒适感，从
而提高患者对治疗的依从性。实践证明，患者对医护人员的信任和积极配合可以提高疗效。②对于患者来说，术前心理干预有助于缓
解术前焦虑，良好的心理状态和积极健康的情绪对患者的手术治疗和术后康复有不可估量的作用。及早的实施心理干预及健康指导，
最大限度的解决患者所遇到的实际问题；消除患者心理压力。③做好手术患者的心理护理，调动患者的主动性：积极准备、配合手术
，并为术后的治疗护理生活做好生理和心理准备；减轻焦虑恐惧，促进血压脉搏的稳定，减轻患者术后的疼痛，增加术后患者活动的
主动性，降低了术后并发症的发生；激发患者战胜疾病的信心，为术后进入康复阶段提供了保证。
4.2心理干预要人性化：①护士不仅要有精通的业务技术和丰富的心理学知识，还要有崇高的道德修养和无私的奉献精神，要有耐
心及恒心，要不厌其烦地帮助他们，给予热情的关怀及照顾，从而增加患者手术治疗的信心。②在向患者宣教时，要使用尊称，尽量
不使用医学术语。用亲切的语言耐心与患者交谈，听取患者的意见和要求，对于不善言谈的患者要鼓励其诉说，让患者感觉到对他的
关心和重视。及时向患者介绍各项检查和治疗的安排，要注意自己的言行，避免给患者造成不良的暗示。……
4.3心理干预要个性化：①要学会辨证施治。同一种疾患可以有不同的心理反应方式及程度，不同的性格、文化程度和社会经历，
对疾病和手术引起的心理反应也有很大的差异。对于担心手术成败者要向其介绍手术医师的技术；对于工作上有业绩的患者要给予鼓
励赞扬，证实其并不比别人差；对于担心经济问题的患者则首先给予安慰，告诉其身体健康的重要性，使其放下包袱，愉快接受治疗
。②患者考虑问题很多，想到手术本身所带来的结果，对家庭、子女、伴侣的影响，还考虑到手术费用的昂贵，思想上有很大的压力
。所以心理干预就……显得尤为重要，使他们能够心情平静地接受术前准备及手术，并能在术后积极配合治疗。
综上所述，心理干预有利于患者心理平衡，可增进医患沟通，让患者对有关知识有所了解，并予以心理支持，可有效地缓解患者焦虑
紧张情绪，减轻心理压力，调节心理平衡，降低对疼痛的感受，保持良好的心境平安度过围手术期。
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