北京张博士医考口腔执业考试辅导之——缺血性脑卒中患者颈动脉超声的改变与血浆同型半胱氨酸水平的关系
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摘要目的探讨缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke，CIS）患者颈动脉超声的改变以及颈动脉粥样硬化
（carotidatherosclerosis，CAS）与血浆同型半胱氨酸（Hcy）含量的关系。方法收集2009年7月—2010年6月间我院神经内科住院临床
诊断为缺血性脑卒中的患者208例，分为非高Hcy组（≤15umol/l）和高Hcy组（≥15umol/l），检测血浆Hcy含量并对患者进行颈动脉
超声检查。结果208例缺血性脑卒中患者中，Hcy升高126例（60.6%），Hcy正常82例（39.4%）。本组有152例患者存在不同程度的CAS
，发生率73.1%，其中125例检出有动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）斑块，134例患者有颈总动脉内膜-中层厚度增加，18例有颈动
脉中重度狭窄。血浆Hcy升高的缺血性脑卒中患者各颈动脉超声指标均高于Hcy正常的对照组（p<0.05）。结论缺血性脑卒中患者大多
存在不同程度的CAS，血浆同型半胱氨酸（Hcy）含量升高的比例较高。
关键词缺血性脑卒中；颈动脉超声；同型半胱氨酸缺血性脑卒中（Cerebralischemicstroke，CIS）又称为脑梗死，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性
坏死，出现相应神经功能缺损。其发病与脑动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）、血液动力学变化等各种因素有关。血浆高同型半
胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素之一，对其发生、发展及预后有着重要影响「1-4」。本文旨在探讨缺血性脑卒中患者颈动脉粥样
硬化与血浆同型半胱氨酸含量的关系。
1. 对象与方法1.1一般资料选择2009年7月至2010年6月我院神经内科住院的缺血性脑卒中患者208例，其中女性93例，年龄58-89岁，平均65±9
岁；男性115例，年龄50-84岁，平均61±11岁。所有患者诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议修定的诊断标准，且经头颅CT或磁
共振（magneticresonanceimaging，MRI）证实；排除急性感染、严重营养不良、甲状腺功能异常、肝肾功能不全、恶性肿瘤、接受器
官移植的患者；所有患者于入院前1月均未服用左旋多巴、氨甲喋呤等影响Hcy代谢的药物。
1.2方法1.2.1Hcy的测定所有患者均于入院后24h内采集空腹肘静脉血3ml～5mL注入含肝素的抗凝管中，充分混匀，以4000r／min离心
10min，应用OlympusAU640全自动生化分析仪，采用循环酶法测定血浆Hcy水平，正常参考值5-15umol/l.标本均在抽血后2h内分离血
浆并完成检测。试剂盒由北京九强生物技术有限公司提供。
1.2.2颈动脉超声检测使用GEViVid3型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7-12MHz，请有经验的超声医师专人操作并记录，分别
测量右颈总动脉（RCCA）、右颈内动脉（RICA）、左颈总动脉（LCCA）、左颈内动脉（LICA）及其分叉部。测量指标包括：（1）颈总
动脉内膜-中层厚度（intimamediathickness，IMT），取距离颈总动脉窦口下1cm处为检测点，IMT≥1.0mm为血管内膜增厚；（2）斑块
：指血管壁局部隆起、增厚，向管腔突出，厚度≥1.2mm为斑块形成；（3）血管管腔狭窄程度，狭窄程度=（1—最狭窄处残腔直径/颈
动脉狭窄远端正常管腔直径）×100%，狭窄程度≥50%为中度狭窄，≥70%为重度狭窄；（4）颈动脉内膜连续性（5）颈总动脉IMT≥
1.0mm、和（或）颈动脉出现粥样硬化斑块、和（或）有动脉狭窄视为CAS. 1.3统计学处理采用SPSS10.0统计软件，计量资料以х±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05有统计学意义。
2. 结果2.1同型半胱氨酸（Hcy）水平本组208例缺血性脑卒中患者中，Hcy升高126例（60.6%），其中Hcy正常82例（39.4%）。
2.2颈动脉超声检查结果本组有152例患者存在不同程度的CAS，发生率73.1%，125（60.1%）例检出有颈动脉粥样硬化斑块；39例斑
块出现在双侧颈动脉，86例出现在单侧颈动脉；134例（64.4%）有颈总动脉IMT增加，18例（8.7%）有颈动脉中重度狭窄。
2.3CIS患者CAS与Hcy异常的关系本组CIS患者中，伴血浆Hcy升高的患者各颈动脉超声指标均高于Hcy正常患者（p<0.05）（表1）
。
表1高Hcy和正常对照组的CIS患者颈动脉粥样硬化改变比较组别例数IMT（mm）斑块检出率（n%）内膜连续性中重度血管狭窄（n%）
高Hcy组1261.01±0.45＊96（76.1）﹡1.23±0.64﹡15（12）＊对照组820.82±0.1529（35.3）0.64±0.323（3.6）
注：与对照组比较，P＜0.05 3讨论缺血性脑卒中的发病与AS、微栓子形成、动脉狭窄、血流动力学变化及血液高凝状态等多种因素有关。自从1976年Wilcken等发现
高Hcy血症与少年动脉粥样硬化有关，并首次提出高Hcy血症是AS的独立危险因素以来，高Hcy血症已成为动脉粥样硬化的一个研究热点
。研究表明，高Hcy血症与ACS密切相关，其机制在于血浆Hcy浓度的增高可损伤阻力血管和容量血管的内皮细胞，使内皮依赖性血管舒
张因子产生减少，导致血管阻力增高及血管重建，动脉斑块形成「5」。另一方面，Hcy能加强低密度脂蛋白的自身氧化，氧化后的低
密度脂蛋白能影响一氧化氮的合成，而生理浓度的NO具有扩张血管、抑制血管平滑肌细胞增生和血小板黏附等多种抗ACS作用，故高
Hcy血症使NO水平降低使动脉斑块形成风险增加「6」。
颈部动脉病变是全身动脉病变的窗口，本组研究联合检测CIS患者血浆Hcy及颈动脉血管超声，结果表明CIS患者Hcy水平增高与颈
动脉IMT值呈正相关，提示高Hcy与颈动脉斑块关系密切，Hcy是动脉粥样硬化的独立危险因素。本研究同沈媛「7」等人对Hcy与颈动脉
粥样硬化及脑梗死关系的探讨中显示的，在矫正了年龄、血压、总胆固醇等传统的危险因素之后，Hcy仍是动脉粥样硬化的独立危险因
素的结论一致。
总之，高Hcy血症增加了动脉粥样硬化性疾病的危险，它可提示患者动脉粥样斑块形成，加强对高Hcy血症的重视及研究具有重要
意义，Hcy作为CIS一个新的独立危险因素，应把它视为与吸烟、饮酒、高血脂等同危险的因素来控制，并对CIS人群监测该项目，对于
高Hcy的CIS患者应进行及早干预以防止CIS的发生。
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