抗癫痫药治疗监护：

（一）用药原则（记忆重点标识处）

癫痫病是一种反复性突然发作的脑功能短暂异常的疾病。癫痫治疗的最终目标是完全控制发作而没有不良反应，达到最理想的生活质量。但是，必须在疗效和不良反应之间取得平衡，因为经典的抗癫痫药完全控制发作不足50%.治疗原则主要有：

1.单药治疗与多药治疗相比，首选单药治疗，逐渐增加剂量直到控制发作或药物的副作用无法耐受。（抗抑郁药、抗心律失常药和抗癫痫药一般首选单药治疗）

2.如第一种药治疗失败，倾向于选择第二种一线抗癫痫药作为替代，而不是加用新的药物。换药要谨慎，增量和减量都需缓慢，当新药增加到一定剂量后才可将原药停掉。

（一种药物失败，选择第二种替代，不是合用；增量和减量均需缓慢进行）

3.遇到难治性癫痫需要多药联合治疗时，在可能的情况下应避免使用镇静药，如巴比妥类和地西泮。

4.联合治疗应选择作用机制和模式不同的药物，以降低副作用叠加的风险。

5.许多抗癫痫药通过复杂的机制产生相互作用，因此在联合用药时要调整剂量使各药物达到有效血药浓度；多药联合治疗需要做血药浓度监测。

6.如联合用药仍不能产生满意疗效，则应权衡控制发作和药物副作用，选择是二者达到最佳平衡的治疗方案继续用药。

7.抗癫痫药物治疗要针对不同的癫痫类型确定首选药物，同时要在不同药物的不良反应和患者具体情况（如儿童、妊娠期妇女或老年人）之间权衡利弊。抗癫痫药物治疗的效果是这些因素互相作用的最终结果。

部分发作——仅限于一侧大脑；全身发作——两侧大脑同时受累。

总结不同类型癫痫的药物选择

①失神性小发作（以意识障碍为主，也可能伴肌肉张力改变）——首选丙戊酸钠、乙琥胺；

②强直阵挛性大发作——首选苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠；

③复杂部分性发作（精神运动性发作，意识障碍，对别人言语无反应，无意识动作）——首选卡马西平。

（二）治疗监护点（记忆重点标识处）

1.抗癫痫药的选择和转换（总结处，即不同类型癫痫的药物选择）

苯妥英钠和苯巴比妥卡马西平治疗强直阵挛发作和部分发作张博士医考搜集整理，对失神发作无效，甚至可能加重癫痫发作。

失神发作最好的治疗药物有乙琥胺、丙戊酸或拉莫三嗪，左乙拉西坦、托吡酯和唑尼沙胺可能也有效，而加巴喷丁和噻加宾则无效。

丙戊酸一般认为是治疗失张力发作和青少年肌阵挛发作的首选用药，拉莫三嗪、托吡酯或唑尼沙胺则可作为替代者。