北京张博士医考辅导之——药理学笔记：止血药

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一、促进血液凝固过程的止血药

维生素K

[种类、来源]

vitk1：存在于植物苜蓿等中

vitk2：由腐败鱼粉和肠道细菌产生→脂溶性，需胆汗协助吸收

vitk3、k4：人工合成，水溶性，不需胆汗协助吸收

[作用]参与肝脏合成凝血因子ⅱ、ⅶ、ⅳ、ⅹ。当vitk缺乏时，合成的上述因子无活性，导致凝血障碍而出血。

[用途]用于vitk缺乏或低凝血酶原所致的出血，vitk缺乏的原因有：

1、vitk吸收障碍：因胆汁不足而影响吸收如组塞性黄疸和胆瘘病人，应选用注射型k1或k3、k4.

2、vitk合成障碍：人体主要vitk来源的肠道细菌缺乏和受抑制，如新生儿出血和长期服用广谱抗生素，前者宜选用k1或k2. 3、长期大量应用vitk拮抗剂如双香豆素，水杨酸和敌鼠钠等，对肝功能不良疗效不佳或无效。

[不良反应] vitk静注过快可致面红、出汗、胸闷甚至血压剧降，以肌注为宜；k3可诱发g-6-pd缺乏者溶血；k3、k4可致新生儿、早产儿溶血、核黄疸及高铁血红蛋白血症。

二、抗纤维蛋白溶解的止血药氨甲苯酸（抗纤溶芳酸；对羧基苄胺；paMBA）、氨甲环酸（amcha）抑制纤溶酶原激活因子，从而抑制纤溶酶的形成，使纤维蛋白不能溶解而止血。适用于纤维蛋白溶解活性增高的出血如dic后期、产后出血及肺、肝、胰、前列腺等手术后出血。用量过大可产生血栓、诱发心肌梗塞。

三、作用于血管的止血药脑垂体后叶素

[作用和用途]

（1）使肺小动脉收缩，有利于肺血管破裂处形成血栓。

（2）肠系膜小动脉收缩，降低门静脉血流量和门静脉压。用于肺咯血和上消化道出血。[不良反应]血压升高和冠脉收缩等。冠心病、高血压慎用。

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