北京张博士医考辅导之——药理学笔记：作用于血液的药物

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掌握抗凝血药肝素和华法林的药理作用及其临床应用。

熟悉纤维蛋白溶解药链激酶和尿激酶的药理作用及临床应用。

了解抗贫血药（铁剂、叶酸、维生素B12）、促凝血药（维生素k）、抗纤维蛋白溶解药（氨甲苯酸、氨甲环酸）、抗血小板药（双嘧达莫、噻氯匹定）、促白 细胞增生药（升高白细胞的药物粒细胞集落刺激因子和粒细胞／巨噬细胞集落刺激因子）的药理作用及临床应用。

抗凝血药

肝素（haparin）：多由肺提取，为一种粘多糖硫酸酯。

[作用]

1、抗凝机制：增强抗凝血酶iii的抗凝活性，对凝血过程多个环节产生抑制：

（1） 抑制凝血酶原转化为凝血酶；

（2） 对抗凝血酶；

（3） 阻止血小板聚集和释放反应。

2、抗凝特点：

（1） 口服无效，采用注射给药；

（2） 体内外均有抗凝作用；

（3） 作用强大迅速但维持时间短。

[用途]

1、防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成和扩大，对已形成血栓无溶解作用。

2、体内外抗凝：用于心血管手术、体外循环、血液透析、心导管检查等。

3、dic早期治疗：防止各种凝血因子和纤维蛋白原消耗。

[不良反应] 剂量过大易引起自发性出血，特殊对抗剂：鱼精蛋白。

香豆素类：华法林（苄丙酮香豆素）、双香豆素、新抗凝

[作用]

1、抗凝机制：与vitk结构相似，对抗vitk作用，抑制肝内凝血因子ⅱ（凝血酶原）、ⅶ、ⅸ、ⅹ的合成。

2、作用特点：

（1）口服易吸收，故有口服抗凝药称；

（2）仅体内有抗凝作用；

（3）作用缓慢而持久，对已形成的凝血因子无效，需待原有凝血因子耗竭后方显效。

（4） 华法林和新抗凝的作用较双香豆素强而快。

[应用] 防治血栓栓塞性疾病。

[不良反应] 过量易引起自发性出血，特殊对抗剂：vitk.

[与其他药物的相互作用]

1、降低其抗凝作用药有：苯巴比妥、苯妥英钠等肝药酶诱导剂。

2、增强其抗凝作用药有：

（1）能置换其与血浆蛋白结合的药：保泰松、消炎痛、乙酰水杨酸。

（2）抑制肠道vitk合成的药：广谱抗生素。

枸橼酸钠

[作用]

1、抗凝机制：与血浆钙形成可溶性络合物，使血钙下降而阻碍血凝。

2、作用特点：

（1）体外抗凝；

（2）作用迅速。

[应用] 体外全血保存（输血抗凝剂）。

[不良反应] 抗凝血输注过快，可引起低血钙及心功能不全，特殊对抗剂；葡萄糖酸钙或氯化钙。

溶栓酶：β－溶血性链球菌培养液提取，作用机制为激活纤溶酶原，使纤维蛋白溶解而达到溶栓目的。用于动静脉内新鲜血栓。不良反应有严重出血、发热、过敏等。禁用于高血压、消化性溃疡、术后伤口愈合期。

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