北京张博士医考临床医师考试辅导—内科主治

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1.急性肾衰竭与脱水鉴别：脱水引起少尿无尿一般有脱水史，尿少相对密度高，有时可高达1.030以上，有时急性肾衰竭可同时脱水。鉴别困难时可用以下方法：

（1）补液试验：成人10%葡萄糖500ml，在30ml内滴完，每小时尿量在40ml以上则提示脱水。

（2）甘露醇试验：20%的甘露醇2.5-5ml/kg.15min内滴完。观察2h，每小时尿量少于40ml提示肾衰竭，大于40mll提示血容量不足，第一次给甘露醇后仍然无尿可再给125ml，仍然无尿按急性肾衰竭处理，反复大量应用甘露醇可加重肾脏损害同时易引起肺水肿。

（3）尿渗透压测定：脱水时尿渗透压升高一般可达750min/kg.H2O以上。

2.尿滞留与急性肾衰竭的鉴别：尿滞留有下尿路梗阻史，插导尿管可有尿液引出，下腹耻骨联合上可触到涨大的膀胱，值得注意的是尿滞留长期得不到解决可以导致肾衰竭。性尿路梗阻5d以上足可以引起肾衰竭，鉴别时要注意尿液的检查和血生化肾功能的检查，一般无困难。

3.肾前性、肾性、肾后性急性肾衰竭的鉴别：主要依靠病史和体格检查结合实验室检查，一般能区分开。

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