北京张博士医考临床医师考试辅导—内科主治

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一病因：

a病毒性肝炎b酒精中毒c胆汁淤积d循环障碍e工业毒物或药物f代谢障碍g营养障碍h免疫紊乱I原因不明

二发病机制：

a广泛肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷

b不规则结节状肝细胞团形成

c汇管区和肝包膜纤维结缔组织增生形成纤维束，纤维间隔，假小叶

d肝内血循环紊乱，血管受压，门静脉、肝静脉、肝动脉交通吻合。

三病理：

a小结节型b大结节型c大小结节混合型

四临床表现：

（一）代偿期：

乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻（间歇性）

营养状态一般，肝轻度大，质结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻或中度大

（二）失代偿期：

1肝功能减退表现：

（1）全身症状：消瘦乏力、精神不振、衰弱、皮肤干枯、面无光泽

（2）消化道症状：食欲不振、进食后上腹饱胀不适、恶心、呕吐，对脂肪和蛋白耐受性差

（3）出血倾向和贫血

（4）内分泌紊乱：a雌激素增多表现

b醛固酮和抗利尿激素增多

c肾上腺皮质功能减损

2门静脉高压症：

（1）脾大

（2）侧支循环的建立

（3）腹水

（三）肝触诊：

五并发症：

上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱

六实验室检查：

1腹水：漏出液，并发自发性腹膜炎则介于漏出液与渗出液之间

2影像学：

七诊断：

1诊断依据：

a病毒性肝炎、长期饮酒病史

b肝功能减退和门静脉高压症的临床表现

c肝脏质地坚硬有结节感

d肝功能实验阳性

e肝活检有假小叶形成

2鉴别诊断

八治疗：

（一）一般治疗：

1休息

2饮食：高热量、高蛋白质、维生素丰富易消化的食物，肝功显著损害或有肝性脑病先兆时应限制或禁食蛋白质，有腹水应少盐或无盐

3支持治疗

（二）药物治疗：

（三）腹水治疗：

1限制钠水摄入

2利尿剂：螺内酯和速尿联用，每日体重减轻不超过0.5kg

3放腹水加输注白蛋白

4提高血浆胶体渗透压

5腹水浓缩回输

6腹腔-颈静脉引流

（四）门脉高压手术治疗

（五）并发症治疗

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