北京张博士医考临床医师考试辅导—内科主治

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1.病因和发病机制：

⑴食管抗反流屏障：①LES和LES压：激素、药物（钙通道阻滞剂、地西泮）、食物（高脂肪、巧克力）。腹内压增高及胃内压增高；②一过性LES松弛

⑵食管清除作用

⑶食管粘膜防御

⑷反流物对食管粘膜攻击作用

2.病理：Barrett食管改变

3.临床表现

⑴烧心和反酸：常在餐后出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重

⑵吞咽困难和吞咽痛

⑶胸骨后痛：胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后

⑷其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化

⑸并发症：上消化道出血；食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致食管狭窄；Barrett食管

4.实验室及其他检查

⑴内镜检查

⑵24小时食管pH监测：正常食管内pH为5.5~7.0，当pH<4时被认为是酸反流所制

⑶食管吞钡x线检查

⑷食管滴酸试验

⑸食管测压

5.诊断与鉴别诊断：诊断应基于：a有明显的反流症状b内镜下可能有反流性食管炎的表现c过多胃食管反流的客观证据

6.治疗

⑴一般治疗

⑵药物治疗：H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药

⑶抗反流手术治疗

⑷并发症的治疗

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