北京张博士医考临床医师考试辅导—内科主治

北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

一、病因：

1.感染性疾病：

2.恶性肿瘤

3.病理产科

4.手术及创伤

5.全身各系统疾病

二、临床表现：

1.出血倾向：自发性、多发性。

2.休克或微循环衰竭。

3.微血管栓塞。

4.微血管病性溶血：进行性贫血，贫血程度与出血量不成比例。

三、诊断：临床表现：

1.存在易引起DIC的基础性疾病。

2.有下列两项以上临床表现：

a.多发性出血倾向

b.不易用原发病解释的微循环衰竭或休克

c.多发性微血管栓塞的症状、体征

d.抗凝治疗有效实验室检查：

1.血小板4g/L.

3.3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L（肝病时>60mg/L），或D-二聚体水平升高或阳性。

4.PT缩短或延长3秒以上（肝病时延长5秒以上），或APTT缩短或延长达10秒以上。

5.纤溶酶原含量及活性降低。

6.AT含量、活性及vWF水平降低。

7.血浆FVIII：C活性<50%.

四、治疗：

1.治疗基础疾病及消除诱因

2.抗凝治疗：

a肝素：肝素过量可用鱼精蛋白中和，鱼精蛋白1mg中和肝素100u

b其它：右旋糖酐40、噻氯匹定

3.补充血小板及凝血因子：血小板<20×109/L，疑有颅内出血或其他危及生命之出血者，需输入血小板悬液。

4.纤溶抑制药物：与抗凝剂同时应用适用于：

a.基础病因及诱发因素已去除

b.有明显纤溶亢进的临床及实验室证据

c.DIC晚期，继发性纤溶亢进已成为迟发性出血的主要原因

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