北京张博士医考临床医师考试辅导—内科主治

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　【问题】男性，26岁，排柏油样便2天。既往无胃病及肝病史，近期无服药史。查体：血压70／40mmHg，心率120次／分，腹平软、无压痛，肝脾未及。
　　1.下列疾病哪种可能性大
　　A.胃溃疡
　　B.胃癌
　　C.十二指肠溃疡
　　D.应激性溃疡
　　E.浅表性胃炎
　　答案：C
　　【解析】
　　上消化道大出血常见病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张，急性糜烂出血性胃炎（常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起）和胃癌。食管贲门粘膜撕裂综合征也可引起的出血。
　　本题患者为青年，既往无胃病及肝病史，近期无服药史，所以考虑上消化道出血最可能原因为十二指肠溃疡，本题选可能性最大的疾病，故此题选C项最合适。
　　2.首选的处理方法是
　　A.急诊胃镜止血
　　B.口服葡萄糖盐水
　　C.中药治疗
　　D.补充血容量
　　E.静脉用止血药物
　　答案：D
　　【解析】
　　患者上消化道出血，排柏油样便2天，血压70／40mmHg，心率120次／分，已处于休克症状，所以首选治疗为补充血容量，纠正休克。
　　补充血容量治疗内容如下：
　　①立即开放静脉，必要时施经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺置导管，并进行血流动力学监测。
　　②送血样、验血型、配血。
　　③扩容治疗（包括输盐水、葡萄糖液、血浆、输血等）。
　　④维持电解质平衡。
　　⑤计出入量。
　　3.为明确诊断，首选的检查方法是
　　A.B超检查
　　B.胃镜检查
　　C.上消化道钡餐造影
　　D.手术探查
　　E.胃泌酸功能检查
　　答案：B
　　【解析】
　　年轻患者，考虑为十二指肠溃疡破裂出血，为明确诊断，首选的检查方法为：胃镜检查。
　　胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。胃镜检查在直视下顺序观察食管、胃、十二指肠球部直至降段，从而判断出血病变的部位、病因及出血情况。多主张检查在出雪后24-48h内进行，称急诊胃镜。一般认为这可提高出血病因诊断的准确性。急诊胃镜检查还可根据病变的特征判断是否继续出血或估计在出血的危险性，并同时进行内镜止血治疗。在急诊胃镜检查前需先补充血容量，纠正休克，改善贫血，并尽量在出血的间歇期进行。

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