慢性阻塞性肺疾病的临床表现

　　起病缓慢、病程较长，主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，晚期有体重下降、食欲减退。体征：早期可无异常，随病情进展出现桶状胸、呼吸变浅，频率增快、缩唇呼吸、双侧语颤减弱、肺部叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降;两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分可闻及湿啰音和(或)干啰音。

　　慢性阻塞性肺疾病的实验室检查有哪些特征?

　　(一)肺功能 判断持续气流受限的主要客观指标，吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC<70%，可确定为持续气流受限。

　　(二)胸部X线 早期无变化，以后出现肺纹理增粗、紊乱、肺气肿改变等。

　　(三)胸部CT 临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。

　　(四)血气分析 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。

　　(五)其他 外周血白细胞增高，核左移。痰培养可能查出病原菌。

　　慢性阻塞性肺疾病如何诊断和预防?

　　(一)稳定期治疗

　　1.教育和劝导患者戒烟;脱离污染环境。

　　2.支气管扩张剂 是现有控制症状的主要措施，β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类药。

　　3.糖皮质激素

　　4.祛痰药

　　5.长期家庭氧疗(LTOT) 指征为：①PaO2<55mmHg或SaO2<88%，有或没有高碳酸血症。②PaO2 55～60mmHg，或Sa02<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)。一般鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0L/min，时间10～15h/d。目的是使患者在静息状态下，达到Pa02>60mmHg和(或)使SaO2升至90%以上。

　　(二)急性加重期治疗

　　1.确定急性加重期的原因及病情严重程度决定门诊或住院治疗。

　　2.支气管扩张剂

　　3.低流量吸氧 吸入氧浓度为28%～30%。

　　4.抗生素 呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、脓性痰时，根据所在地常见病原菌类型及药 物敏感情况选用抗生素治疗。

　　5.糖皮质激素 口服泼尼松龙30～40mg/d，或静脉给予甲泼尼龙40～80mg，每日一次。连续5～7天。

　　6.祛痰剂 溴己新、盐酸氨溴索。