心音的变化

（1）强弱的改变

①S1强弱不等：见心房颤动、完全房室传导阻滞张博|士医考搜集整理。 张博士医考|搜集整理。

②P2增强：见肺心病、左向右分流先天性心脏病（后简称先心病）、左心衰竭等

（2）性质的改变

①单音律：S1、S2极其相似，形成单音律，见于严重心肌病变张博士|医考整理。 张|博士医考搜集整理。

②钟摆律或胎心率：S1、S2均较弱，类似钟摆 见于大面积心肌梗死、重症心肌炎，提示病情严重. 张博|士医考整理。

（3）心音分裂

①S1分裂：左右心室收缩不同步 见完全性右束支传导阻滞等张博士医考整|搜集理。 张|博士医考搜集整理。

②S2分裂：a.裂不受呼吸影响，S2的A2及P2两个成分时距固定，见房间隔缺损 b.反常分裂：A2成分关闭晚于P2成分，吸气时分裂变窄，见完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等张博士医考|搜集整理。 .

（4）额外心音

①奔马律（舒张期）

舒张早期奔马律：出现病理性S3（第三心音奔马律） 由于心室舒张期负荷过重，心室肌顺应性下降所致，提示有严重器质性心脏病. .常见心力衰竭、急性心肌梗死等

重叠性奔马律：病理性S3及S4同时出现，常见心肌病及心力衰竭. 张博士|医考|搜集整理。

②开瓣音（舒张期）

二尖瓣狭窄患者出现，位于S2后的高音调、短促、拍击样音，是瓣叶尚有弹性及活动性的间接指标

③喀喇音（收缩期）

收缩中晚期喀喇音：为高调、短促、清脆的Ka-Ta样音，临床上见二尖瓣脱垂，并常合并收缩晚期杂音，称二尖瓣脱垂综合征张博|士医考整理。 张博士医考|搜集整理。

（5）心脏杂音

①二尖瓣听诊区（心尖部）

a.二尖瓣狭窄：舒张中晚期、隆隆样

b.二尖瓣关闭不全：收缩期，吹风样

c.ustin-Flint杂音：重症主动脉瓣关闭不全，二尖瓣处于半关闭状态出现心尖部舒张期杂音

②肺动脉瓣区

a.二尖瓣狭窄所致的肺动脉高压患者，可出现柔和、吹风样、舒张期杂音，伴有P2亢进，此类杂音称Greham-Steell杂音张博士医考整 理。 张博士医考|整理。

b.肺动脉瓣狭窄：收缩期喷射性、粗糙

注意：动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间，粗糙、响亮、机器转动样、连续占整个收缩期与舒张期，常伴震颤. .

③主动脉瓣听诊区

a.主动脉瓣狭窄：收缩期喷射性、粗糙响亮，向颈部传导

b.主动脉瓣关闭不全：舒张早期叹气样，向胸骨左缘及心尖部传导张博士|医考整理。 张博|士医考搜集整理。

注意：胸骨左缘3、4肋间响亮、粗糙、喷射样收缩期杂音伴震颤，见室间隔缺损、肥厚型梗阻性心肌病

④心包摩擦音音质粗糙、高音调、搔抓样、与心搏一致，可发生在收缩期与舒张期，于心前区易听到. 张博士医考|搜集整理。见纤维素性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症等