1.控制呼吸道感染 呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因,故需积极应用药物予以控制张博士|医考|搜集整理。 张博|士医考搜集整理。目前主张联合用药 宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用,但不要受痰菌药物试验的约束张博士医考|搜集整理。 张|博士医考整理。未能明确何种致病菌时,可选用青霉素160万~600万u/d,肌肉注射或庆大霉素12万~24万u/d,分次肌肉注射或静脉滴注 除全身用药外,尚可局部雾化吸入或气管内滴注药物张博士医考|搜集整理。 张博士|医考搜集整理。长期应用抗生素要防止真菌感染 一旦真菌已成为肺部感染的主要病原菌,应调整或停用抗生素,给予抗真菌治疗. 张博|士医考搜集整理。
2.改善呼吸功能 抢救呼吸衰竭采取综合措施,包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道,持续低浓度(24%~35%)给氧,应用呼吸兴奋剂等 必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等张博士医考整|搜集理。 张|博士医考整理。晚近有用肝素25~100mg或肝素50mg、654-210mg加于葡萄糖溶液中每日静脉滴注,共7~10天,以降低痰及血液粘滞性,解除支气管痉挛,抗过敏,但同时需测凝血酶原时间以免导致出血
3.控制心力衰竭 轻度心力衰竭给予吸氧,改善呼吸功能、控制呼吸道感染后,症状即可减轻或消失. 张博士|医考搜集整理。较重者加用利尿剂亦能较快予以控制
(1)利尿剂的应用 除个别情况下需用强力快速作用制剂外,一般以间歇、小量交替使用缓慢制剂为妥张博士医考整|搜集理。 .除能减少钠、水潴留外,并使血气低含量异常可取得改善 但使用时应注意到可引起血液浓缩,使痰液粘稠,加重气道阻塞;电解质紊乱尤其是低钾、低氯、低镁和碱中毒,诱致难治性浮肿和心律失常. .因此,应用双氢氯噻嗪、丁苯氧酸、速尿等排钾药物时,应补充氯化钾或加用保钾利尿剂如氨苯喋啶或安体舒通等
(2)在呼吸功能未改善前,洋地黄类药物疗效差,使用时剂量宜小,否则极易发生毒性反应,出现心律失常. 张博士医考|整理。最好采用作用快、排泄快的制剂如毛花丙甙(西地兰)或毒毛旋花子甙K.口服洋地黄类的剂量,通常采用每天口服地高辛0.25mg一次给药法 应用小剂量地高辛后,心力衰竭未能满意控制时,可加用卡托普利25~75mg/d,分次服用张博士|医考整理。 张博|士医考搜集整理。要注意血压、中性白细胞降低和蛋白尿等副作用
(3)血管扩张剂 如酚妥拉明是α-肾上腺素能受体阻滞剂,可用10~20mg加入5%葡萄糖液250~500ml中,或再加入肝素50mg缓慢静脉滴注1次/d.此外如消普钠、消心痛、多巴胺和多巴酚丁胺等药物均有一定疗效张博士|医考|搜集整理。 张|博士医考整理。
4.控制心律失常 除常规处理外,需注意治疗病因,包括控制感染、纠正缺氧、纠正酸碱和电解质平衡失调等 病因消除后心律失常往往会自行消失张博士医|考整理。 .此外,应用抗心律失常药物时还要注意避免应用心得安等β肾上腺素能受体阻滞剂,以免引起支气管痉挛
5.应用肾上腺皮质激素 在有效控制感染的情况下,短期大剂量应用肾上腺皮质激素,对抢救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用张博士医考|整理。 .通常用氢化考的松100~300mg或地塞米松10~20mg加于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,每日一次,后者亦可静脉?注,病情好转后2~3天停用 如胃肠道出血,肾上腺皮质激素的使用应十分慎重张博士医考|搜集整理。 .
6.并发症的处理 并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗
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