内科主治医师考试大纲——贫血的治疗措施

内科主治医师考试大纲——贫血的治疗措施

北京张博士医考内科主治医师考试大纲——贫血的治疗措施

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一、病因治疗治疗贫血的原则着重采取适当措施以消除病因。很多时候,原
发病比贫血本身的危害严重得多(例如胃肠道癌肿),其治疗也比贫血更为重要。
在病因诊断未明确时,不应乱投药物使情况复杂,增加诊断上的困难。
二、药物治疗切忌滥用补血药,必须严格掌握各种药物的适应症。例如维生
素B12 及叶酸适用于治疗巨幼细胞性贫血;铁剂仅用于缺铁性贫血,不能用于非
缺铁性贫血,因会引起铁负荷过重,影响重要器官(如心、肝、胰等)的功能;
维生素B6用于铁粒幼细胞性贫血;皮质类固醇用于治疗自身免疫溶血性贫血;睾
丸酮用于再生障碍性贫血等。
三、输血输血主要的优点是能迅速减轻或纠正贫血。急性大量失血时,输血
对恢复正常血量和成分极为重要。任何严重贫血对药物或其他措施预计不可能有
良好效应或一时不易见效者,为了迅速减轻缺氧症状亦常需要输血,但输血并非
绝对完全无害。输血过多有抑制骨髓造血功能的作用。输血有时可引起严重甚至
致命的反应。多次输血增加传染病毒性肝炎的机会和获得铁负荷过重的危险。因
此必须正确掌握输血的适应症,如需大量输血,为了减轻心血管系统的负荷过和
减少输血反应,可输注浓缩红细胞。
四、脾切除脾脏是破坏血细胞的重要器官,与抗体的产生也有关。少数几种
贫血在脾切除后,红细胞的生存时间延长,贫血能迅速得到纠正,疗效且能巩固
(例如遗传性球形细胞增多症、脾机能亢进引起的贫血)。有些贫血脾切除后可
以减轻,但也可以不明显,故首先应有足够证据表示脾脏破坏更多的红细胞,否
则不应轻率地进行手术。
五、骨髓移植骨髓移植是近年来一种新的医疗技术,目前仍在研究试用阶段,
主要用于急性再生障碍性贫血之早期未经输血或极少输过血的病人,如果移植成
功,可能获得治愈。
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