北京张博士医考内科主治医师考试辅导之——流行性斑疹伤寒的实验室
检查
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1.血象白细胞计数多正常。嗜酸细胞减少或消失，血小板减少。
2.血象学检查①外斐（Weil-Felix）氏试验：变形杆菌OX19凝集效价1 ：160
以上有诊断价值，双份血清效价递增4 倍以上意义更上。第5 病日即可出现阳性
反应，病程第2 ～3 周达高峰。曾接种过斑疹伤寒疫苗或患复发性斑疹伤寒者，
外斐氏反应常为阴性或低效价。本试验对斑疹伤寒诊断的阳性率达74～84% ，但
不能区分斑疹伤寒的型别，也不能排除变形杆菌感染。回归热、布氏杆菌病、钩
体病等有进亦可发生阳性反应。
②立克次体凝集反应，以普氏立克次体颗粒抗原与病人血清作凝集反应，特
异性强，阳性率高。效价1 ：40以上即为阳性。病程第5 病日阳性率达85% ，第
16～20病日可达100%；此方法虽然与莫氏立克次体有一定交叉，但后者效价较低，
故仍可与莫氏立克次体相鉴别。
③补体结合试验，如用普氏立克次体可溶性抗原进行补体结合反应，则不能
与地方性斑疹伤寒相鉴别；如用颗粒性抗原，虽与莫氏立克次体有一定的交叉，
但后者效价较低，仍可与地方性斑疹伤寒相鉴别。补体结合抗体持续时间长，可
用作流行病学调查。
④间接血凝试验，用斑疹伤寒立克次体可溶性抗原致敏鞣化后的人“O ”型
红血球，绵羊或家兔的红细胞，进行微量间接血凝试验。其灵敏度较外斐氏及补
体结合试验高，特异性强，与其他群立克次体无交叉反应，便于流行病学调查及
早期诊断。但不易区分普氏、莫氏立克次体和复发次体型斑疹伤寒。
⑤间接免疫荧光试验，用两种斑疹伤寒立克次体作抗原进行间接免疫荧光试
验，检查抗体，特异性强，灵敏度高，可鉴别流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒。
检测特异性IgM 及IgG 抗体，IgM 抗体的检出有早期诊断价值。
3.病原体分离取发热期（最好5 病日以内）病人血液3 ～5ml 接种于雄性豚
鼠腹腔，7 ～10日豚鼠发热，阴囊发红，取其睾丸鞘膜和腹膜刮片或取脑、肾上
腺、脾组织涂片染色镜检，可在细胞浆内查见大量立克次体。亦可将豚鼠脑、肾
上腺、脾等组织制成悬液接种鸡胚卵黄囊分离立克次体。
4.其他少数病人脑脊液有轻度变化，如压力稍增高、单核细胞增多、蛋白增
高，糖与氯化物正常。部分病人血清谷丙转氨酶轻度增高。心电图提示低电压，
T 波及S —T 段改变。
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