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原发型肺结核的病理是内科主治医师考试所需要了解的内容，张博士医考网

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结核菌吸入至肺，引起特异性与非特异性的组织反应。肺部原发病灶多位于

胸膜下，在肺上叶底部和下叶的上部，以右侧较多见。

其基本病变为渗出、增殖与坏死。渗出性改变以炎症细胞、单核细胞和纤维

蛋白为其主要成分。增殖性改变以结核结节及结核性肉芽肿为主，上皮样细胞结

节及朗格汉斯细胞是结核性炎症的主要特征，坏死的特征性改变为干酪样改变，

常出现于渗出病变中。

典型的原发综合征呈" 双极" 病变，即一端为肿大的肺门淋巴结。由于小儿

机体处于高度过敏状态，病灶周围炎症甚广泛，原发病灶范围扩大到一个肺段甚

至一叶。小儿年龄愈小，此种大片性病变愈显著。引流淋巴结肿大多为单侧，但

亦有对侧淋巴结受累者。

病理转归如下：1.吸收好转病变完全吸收，钙化或硬结（隐伏或痊愈）。此

种转归最常见，出现钙化表示病变至少已有6 ～12个月张博士医考网校资料。

2.进展①原发病灶扩大，产生空洞；②支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支

气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎；③支气管淋巴结肿大，造成肺不张

或阻塞性肺气肿。

④结核性胸膜炎。

3.恶化血行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病。

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