北京张博士医考内科主治医师考试辅导之——呼吸机参数的设置
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呼吸机参数需要结合血流动力学与通气、氧合监护等来设置。
（1 ）潮气量：在容量控制通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交
换及患者的舒适性，通常依据体重选择5-12ml/Kg ，并结合呼吸系统的顺应性、
阻力进行调整，避免气道平台压超过30-35cmH2O. 在压力控制通气模式时，潮气
量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定；最终应根据动
脉血气分析进行调整。
（2 ）呼吸频率：呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平，成人通
常设定为12-20 次/ 分，急/ 慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2
水平超过20次/ 分，准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与
f.（3 ）流速调节：理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用的
流速设置在40-60L/min之间，根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调
整，流速波形在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压力水平、
气道阻力及受患者的吸气努力影响。
（4 ）吸呼比（I ：E ）设置：机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2
秒或吸呼比为1 ：1.5 ～2 ；限制性肺疾病患者，一般主张采用稍长的吸气时间、
较大的I ：E （通常为1 ：1.0 ～1 ：1.5 ），长吸气时间（>1.5s ），通常需
应用镇静剂或肌松剂。
阻塞性肺疾病患者，宜适当延长呼气时间，减小I ：E ，以利于充分呼气和
排出二氧化碳，通常采用的I ：E 为1 ：2.0 ～1 ：3.0.但应注意患者的舒适度、
监测PEEPI 及对心血管系统的影响。
（5 ）触发灵敏度调节：一般情况下，压力触发常为-0.5～-2.0cmH2O ，流
速触发常为1 ～5L/min，合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机
协调；若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发，若设置触发敏感度
过低，将显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。
（6 ）吸入氧浓度（FiO2）：机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅
速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP 水平和血流动力学状态，
酌情降低FiO2至50% 以下，并设法维持SaO2>90%，若不能达上述目标，即可加用
PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP和MAP 可以使SaO2>90%，
应保持最低的FiO2. （7 ）呼气末正压（PEEP）的设定：设置PEEP的作用是使萎
陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合、减轻肺水肿，但同时影响回心血量，
及左室后负荷，克服PEEPI 引起呼吸功的增加。PEEP常应用于以ARDS为代表的I
型呼吸衰竭，PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上，与FiO2与VT联合考
虑，虽然PEEP设置的上限没有共识，但临床上通常将PEEP设定在5 ～20cmH2O.最
初可将PEEP设定在3 ～5cmH2O，随后根据血气分析和血氧饱和度适当增加3 ～5cmH2O，
直至能获得较满意的血氧饱和度。原则是达到最好的气体交换和最小的循环影响
的最小PEEP. 高水平的PEEP应注意监测血液动力学的变化。
（8 ）报警界限的设置：每分通气量：报警的上、下界限一般应分别设置在
病人预置每分通气量上、下20%-30% ；气道压力：报警上限一般应设置在维持病
人正常潮气量所需吸气峰压之上10-15cmH2O；吸入氧浓度：上、下报警界限应为
预置吸氧浓度的上、下10%-20% . （9 ）调节湿化器：加温湿化效果最好，出口
处气体温度即湿化器温度，一般设置在30～35℃，湿度98～99%.湿化液只能用蒸
馏水。高温报警设置不能高于37℃，低温报警设置不能低于30℃。
（10）启动呼吸机，连接呼吸囊（人工肺），检查是否漏气，观察呼吸囊的
胀缩情况，使呼吸机正常运转。
（11）呼吸机工作正常，则与人体连接，严密监测，根据血气分析进一步调
节。一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每
2 小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度0.4 以下，
而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析。
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