北京张博士医考内科主治医师考试辅导之——慢性支气管炎的病因
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病因尚未完全清楚，一般将病因分为外因和内因两个方面。
一、外因（一）吸烟国内外的研究均证明吸烟与慢支的发生有密切关系。吸
烟时间愈长，烟量愈大，患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失，病情缓解，
甚至痊愈。动物实验证明，吸烟雾后副交感神经兴奋性增加，使支气管收缩痉挛
；呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受抑制；支气管杯状细胞增生，粘液分泌增多，
使气道净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中的吞噬细胞功
能减弱，均易起感染。吸烟者易引起鳞状上皮细胞化生，粘膜腺体增生、肥大和
支气管痉挛，易于感染和发病。
（二）感染因素感染是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染，
鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒和病毒与支原体感
染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。从痰培养结果发现，以流感嗜血杆菌、
肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见。感染虽与慢支的发生发展有密
切关系，但目前尚无足够证据说明为其首发病因。只认为是慢支的继发感染和加
剧病变发展的重要因素。
（三）理化因素如刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、
氯气、臭氧等）的慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一。接触工业刺激性粉尘和
有害气体的工人，慢支患病率远较不接触者为高。故大气污染也是本病重要诱发
病因。
（四）气候寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。慢支发病及急性加重常见
于季寒冷季节，尤其是气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道
粘膜的防御功能外，还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和
分泌物排出困难等，有利于继发感染。
（五）过敏因素据调查，喘息型支气管炎往往有过敏史。在患者痰液中嗜酸
粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向，说明部分患者与过敏因素有关。尘埃、尘
螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，都可以成为过敏因素而致病。
二、内因（一）呼吸道局部防御及免疫功能减低正常人呼吸道具有完善的防
御功能，对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用；气管、支气管粘膜的粘液纤
毛运动，以及咳嗽反射等，能净化或排除异物和过多的分泌物；细支气管和肺泡
中还存在分泌免疫球蛋白A （SIgA），有抗病毒和细菌的作用。因此，在正常情
况下，下呼吸道始终保持无菌状态。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱，
可为慢支发病提供内在的条件。老年人常因呼吸道的免疫功能减退，免疫球蛋白
减少，呼吸道防御功能退化，单核－吞噬细胞系统功能衰退等，致患病率较高。
（二）植物神经功能失调当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不起作
用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘
等症状。
综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道存在不同程度敏感性（易感性）
的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。如长期
吸烟损害呼吸道粘膜，加上微生物的反复感染，可发生慢性支气管炎，甚至发展
成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病。
ARDS，并能除外造成肺水肿，缺氧的其他疾病，就可诊断为ARDS.
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