北京张博士医考内科主治医师考试辅导之——急性心力衰竭的临床表现
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急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。
临床表现：根据心脏排血功能减退的程度、速度和持续时间的不同，以及代
偿功能的差别有下列四种不同表现。
（一）昏厥心脏本身排血功能减退，心排血量减少引起脑部缺血、发生短暂
的意识丧失，称为心源性昏厥。昏厥发作持续数秒钟时可有四肢抽搐、呼吸暂停、
紫绀等表现，称为阿- 斯综合征。发作大多短暂，发作后意识常立即恢复。主要
见于急性心脏排血受阻或严重心律失常。
（二）休克由于心脏排血功能低下导致心排血量不足而引起的休克，称为心
原性休克。心排血量减少突然且显着时，机体来不及通过增加循环血量进行代偿，
但通过神经反射可使周围及内脏血管显着收缩，以维持血压并保证心和脑的血供。
临床上除一般休克的表现外，多伴有心功能不全，体循环静脉瘀血，如静脉压升
高，颈静脉怒张等表现。
（三）急性肺水肿为急性左心功能不全或急性左心衰竭的主要表现。多因突
发严重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血管压力急剧升
高所致。当肺毛细血管压升高超过血浆胶体渗透压时，液体即从毛细血管漏到肺
间质、肺泡甚至气道内，引起肺水肿。典型发作为突然、严重气急；每分钟呼吸
可达30～40次，端坐呼吸，阵阵咳嗽，面色灰白，口唇青紫，大汗，常咯出泡沫
样痰，严重者可从口腔和鼻腔内涌出大量粉红色泡沫液。发作时心率、脉搏增快，
血压在起始时可升高，以后降至正常或低于正常。两肺内可闻及广泛的水泡音和
哮鸣音。心尖部可听到奔马律，但常被肺部水泡音掩盖。X 线片可见典型蝴蝶形
大片阴影由肺门向周围扩展。急性肺水肿早期肺间质水肿阶段可无上述典型的临
床和X 线表现，而仅有气促、阵阵咳嗽、心率增快、心尖奔马律和肺部哮鸣音，
X 线示上肺静脉充盈、肺门血管模糊不清、肺纹理增粗和肺小叶间隔增厚，如及
时作出诊断并采取治疗措施，可以避免发展成肺泡性肺水肿。
（四）心脏骤停为严重心功能不全的表现，心脏骤停或心原性猝死的临床过
程可分为4 个时期：前驱期、发病期、心脏停搏和死亡期。
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