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护理记录中常见问题一：

1、缺乏护理评估的记录（如肺心病：病情平稳，半卧位入睡）。

2、记录过于繁琐，重点不突出。

3、缺乏护理措施的评价。

4、记录偏医疗，缺乏护理专业特点。

护理记录中常见的问题二：

1、药品名简写（不写全称）剂量和单位缺项。

2、入院记录过于简单（无病情特点）或过于复杂。

3、未发生问题也记录如：夜间未发生咯血。

4、记录时间与病情发生时间同一时间。

5、用词不当（查体为房颤心律）或量的概念不强。

6、记录单无页数，北京张博士医考搜集整理记录者无签名。

7、语序颠倒，因与果没有关系。

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