北京张博士医考儿科主治辅导资料—临床酸碱平衡状态的评估
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临床酸碱平衡状态的评估临床上酸碱平衡状态常通过血pH、PaCO₂及[HCO₃^－]三项指标来评估。pH与PaCO₂可直接测定，[HCO₃^－]虽能直接测定，但常常用血清总二氧化碳含量通过算图估计。应该指出的是，一般血气分析仪只含测定pH、PaCO₂和PaO₂三项指标的电极，[HCO₃^－]是按Henderson-Hasselbalch方程计算的。PaCO₂、[HCO₃^－]变化与pH值的关系可从表4-7分析、判断。判断单纯的酸碱平衡紊乱并不困难，pH值的变化取决于PaCO₂与[HCO₃^－]的比值变化。在临床判断时，首先应确定是酸中毒还是碱中毒；其次是引起的原发因素是代谢性还是呼吸性；第三，如是代谢性酸中毒，其阴离子间隙是高还是低；第四，分析呼吸或代谢代偿是否充分。

表4-7 酸碱紊乱的分析方法

动脉血气测定
酸中毒（pH＜7.40）			碱中毒（pH＞7.40）
↓[[HCO3－]	↑PaCO2		↑[HCO3－]	↓PaCO2
代谢性酸中毒	呼吸性酸中毒		代谢性碱中毒	呼吸性碱中毒
↓PaCO2代偿	↑[HCO3－]代偿		↑PaCO2代偿	↓[HCO3－]代偿
呼吸代偿	肾脏代偿		呼吸代偿	肾脏代偿
临床举例：酮症酸中毒；乳酸酸中毒；腹泻、肠液丢失；肾小管性酸中毒等代偿效果：每↓PaCO21.2 mmHg可代偿1mmol/L的[HCO3－]↓	临床举例：中枢呼吸抑制 ；神经肌肉疾病；肺实质 性疾病等代偿效果：每↑ [HCO3－]3.5mmol/L可代偿 10mmHg的PaCO2		临床举例：呕吐引起时H＋、Cl－丢失；外源性HCO3－摄入或输入过多等代偿效果：每↑PaCO20.7mmHg可代偿1mmol/L的[HCO3－]↑	临床举例：由于精神因素或药物（如水杨酸）中毒所致的呼吸增快代偿效果：每↓[HCO3－]5mmol/L可代偿10mmHg的PaCO2 ↑

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