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北京张博士医考整理了儿科主治医师考试相关内容小儿化脓性脑膜炎表现如下，希望对广大考生有所帮助。 张博士医考论坛bbs.guojiayikao.com 90%的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，流感嗜血杆菌化脑较集中在3月～3岁小儿。一年四季均有化脑发生，但肺炎链球菌冬春季多见，而脑 膜炎球菌和流感嗜血杆菌分别以春、秋季发病多。大多急性起病。部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史。脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌引起的化脑有时伴有 关节痛。

典型临床表现可简单概括为三个方面：1.感染中毒及急性脑功能障碍症状包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。随病情加重，患儿逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。约30%以上患儿有反复的全身或局限性惊厥发作。脑膜炎双球菌感染常有瘀癍、瘀点和休克。

2.颅内压增高表现包括头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等。合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大等体征。

3.脑膜刺激征以颈强直最常见，其他如克氏征和布氏征阳性。

4.年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型，主要差异在：（1）体温可高可低，或不发热，甚至体温不升；（2）颅压增高表现可不明显。幼婴不会诉头痛，可能仅有吐奶、尖叫或颅缝开裂；（3）惊厥可不典型，如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、北京张博士医考搜集|整理局部或全身性肌阵挛、或呈眨眼、呼吸不规则、屏气等各种不显性发作；（4）脑膜刺激征不明显。与婴儿肌肉不发达，肌力弱和反应低下有关。

5.并发症和后遗症（1）硬脑膜下积液30%～60%的化脑并发硬脑膜下积液，若加上无症状者，其发生率可高达80%.本症主要发生在1岁以下婴儿。凡经化脑有效治疗48～72小时后脑 脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高；或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥、前囟隆起或颅压增高等症状，甚至进行性加重者，首先应怀疑本症可能 性。头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的。积液应送常规和细菌学检查。正常婴儿硬脑膜下积液量不 超过2m1，蛋白定量小于0.4g/L.（2）脑室管膜炎主要发生在治疗被延误的婴儿。患儿在有效抗生素治疗下发热不退、惊厥、意识障碍不改善、进行性加重的颈项强直甚至角弓反张，脑脊液始终无法正常化， 以及CT见脑室扩大时，需考虑本症，确诊依赖侧脑室穿刺，北京张博士医考搜集|整理取脑室内脑脊液显示异常。治疗大多困难，病死率和致残率高。

（3）抗利尿激素异常分泌综合征炎症刺激垂体后叶致抗利尿激素过量分泌，引起低钠血症和血浆低渗透压，可能加剧脑水肿，致惊厥和意识障碍加重，或直接因低钠血症引起惊厥发作。

（4）脑积水炎症渗出物粘连堵塞脑室内脑脊液流出通道，如导水管、第四脑室侧孔或正中孔等狭窄处，引起非交通性脑积水；也可因炎症破坏蛛网膜颗粒，或颅内静脉窦栓塞 致脑脊液重吸收障碍，造成交通性脑积水。发生脑积水后，患儿出现烦躁不安、嗜睡、呕吐、惊厥发作，头颅进行性增大，骨缝分离，前囟扩大饱满、头颅破壶音和 头皮静脉扩张。至疾病晚期，持续的颅内高压使大脑皮层退行性萎缩，患儿出现进行性智力减退和其他神经功能倒退。

（5）各种神经功能障碍由于炎症波及耳蜗迷路，10%～30%的患儿并发神经性耳聋。其他如智力低下、脑性瘫痪、癫痫、视力障碍和行为异常等。

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