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鉴别诊断

1 、急性支气管炎和肺炎由乙型流感杆菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流
感病毒等引起的支气管炎，在起病数日后即可发生剧烈咳嗽及痉咳，但痉咳后无
鸡鸣样吼声，无夜间加重，全身感染中毒症状较重，肺部常有固定音，白细胞计
数正常或偏高。经适当治疗后，症状在短期内即可减轻或消失。

2 、支气管淋巴结结核：肿大的肺门淋巴结压迫气管、支气管，或侵蚀支气
管壁，可引起痉挛性咳嗽，但无鸡鸣样回声、无日轻夜重现象。可根据结核病中
毒症状、结核菌素试验、肺部X 线改变等做出诊断。

3 、气管支气管异物：可突然发生阵发性痉咳，有异物吸入史，白细胞不增
高，X 线可见节段性肺不张，做支气管镜检查可发现异物。

4.百日咳综合征：在普遍进行百日咳预防免疫的人群中，仍可有散发的类似
“百日咳”病例出现。常分离出腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原体和副百日
咳杆菌等，而无百日咳杆菌。其临床症状、肺部X 线表现和血象所见，与典型百
日咳有相似之处，需靠病原学检查鉴别。衣原体感染可有类似百日咳样咳嗽，但
无鸡鸣样回声。副百日咳杆菌引起者症状轻，病程短。

实验室检查

1 、血常规检查发病早期外周血白细胞计数升高，痉咳期最为明显，常为
（20～50）×109/L ，其中以淋巴细胞为主，一般>60%，亦有高达>90%者，多为
成熟的小淋巴细胞，是因淋巴细胞促进因子促使脾及其他淋巴器官释放至血的淋
巴细胞增加，并使血中淋巴细胞进入毛细血管及淋巴管减少。有继发感染时中性
粒细胞增高。

2 、细菌学检查

（1 ）细菌培养：发病早期采用鼻咽拭子或咳碟法培养阳性率较高，发病第
1 周可达90% 左右，以后逐渐降低，至第4 周阳性率只有2%. 鼻咽拭子法：是用
棉拭子经鼻腔进人，取鼻咽部分泌物接种于培养皿中。咳碟法：当患者咳嗽时用
含血培养基平皿置于距患者口部5 ～10cm处，待飞沫人平皿内，立即将咳碟送37
℃温箱培养，目前认为鼻咽拭培养法优于咳碟法。

（2 ）单克隆抗体菌落印迹试验：用抗百日咳杆菌LPs 和FHA 单克隆抗体菌
落印迹试验检测待检标本，与二者均呈阳性斑点反应者为百日咳杆菌。此法快速，
48h 可出结果，敏感性高，可用于早期诊断。

（3 ）荧光抗体法：用鼻咽拭分泌物涂片，或鼻腔黏膜压片，以荧光抗体染
色检测特异抗原，在早期阳性率达75% ～85% 可协助诊断，但要注意有假阳性。

3 、血清学检查留取急性期和恢复期双份血清。用血凝抑制试验或补体结合
试验方法，检测特异性抗体，主要用于回顾性诊断或不典型病例的辅助诊断；酶
联免疫吸附试验可以测定百日咳特异性IgM 、IgG 、IgA 抗体作为早期诊断的依
据，对细菌培养阴性者更有意义。

4 、分子生物学检测用PCR 检测患者鼻咽分泌物百日咳杆菌DNA ，具有快速、
敏感、特异的诊断价值。

5 、嘌呤环化酶（AC）活性检测此法最大的优点是快速，且阳性率高，用于
早期诊断有较大前途。异性抗体，主要用于回顾性诊断或不典型病例的辅助诊断
；酶联免疫吸附试验可以测定百日咳特异性IgM 、IgG 、IgA 抗体作为早期诊断
的依据，对细菌培养阴性者更有意义。

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