北京张博士医考临床执业考试辅导之——

北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

小儿麻痹症潜伏期为5 ～14天，临床上可表现多种类型：①隐性感染；②顿
挫型；③无瘫痪型；④瘫痪型。

（一）前驱期主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏；亦
可见恶心。呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出物、
腹泻等，持续1 ～4 天。若病情不发展，即为顿挫型。

（二）瘫痪前期前驱期症状消失后l ～6 天，体温再次上升，头痛、恶心、
呕吐严重，皮肤发红、有短暂膀胱括约肌障碍，颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛，
常有便秘。体检可见：①三角架征：即患者坐起时需用两手后撑在床上如三角架，
以支持体位；②吻膝试验阳性，即患者坐起、弯颈时唇不能接触膝部；③出现头
下垂征，即将手置患者肩下，抬起其躯干时，正常者头与躯干平行。如病情到此
为止，3 ～5 天后热退，即为无瘫痪型，如病情继续发展，则常在瘫痪前12～24
小时出现键反射改变，最初是浅反射、以后是深腱反射抑制、因此早期发现反射
改变有重要临床诊断价值。

（三）瘫痪期自瘫痪前期的第3 、4 天开始，大多在体温开始下降时出现瘫
痪，并逐渐加重，当体温退至正常后，瘫痪停止发展，无感觉障碍。可分以下几
型：

1 、脊髓型此型最为常见。表现为弛缓性瘫痪，不对称，腱反射消失，肌张
力减退，下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累，但也可仅出现单一肌群受累或
四肢均有瘫痪，如累及颈背肌、隔肌、肋间肌时，则出现梳头及坐起困难、呼吸
运动障碍、矛盾呼吸等表现。

2 、延髓型又称球型，系颅神经的运动神经核和延髓的呼吸、循环中枢被侵
犯所致。此型占瘫痪型的5%～10% ，呼吸中枢受损时出现呼吸不规则，呼吸暂停
；血管运动中枢受损时可有血压和脉率的变化，两者均为致命性病变。颅神经受
损时则出现相应的神经麻痹症状和体征，以面神经及第X 对颅神经损伤多见。

3 、脑型此型少见；表现为高热、烦躁不安、惊厥或嗜睡昏迷，有上运动神
经元痉挛性瘫痪表现。

4 、混合型以上几型同时存在的表现。

（四）恢复期瘫痪从肢体远端开始恢复，持续数周至数月，一般病例8 个月
内可完全恢复，严重者需6 ～18月或更长时间。

（五）后遗症期严重者受累肌肉出现萎缩，神经功能不能恢复，造成受累肢
体畸形。部分瘫痪型病例在感染后数十年，发生进行性神经肌肉软弱、疼痛，受
累肢体瘫痪加重，称为“脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征”。病因不明。

「张博士医考www.guojiayikao.com 整理，如有转载，请注明出处」