目前对于肺炎的临床诊断分类,主要是依据病理形态、病原体和病程。

病理分类

大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎以及其他不常见的肺炎,如吸入性肺炎等。

以支气管肺炎最为多见。

病原体分类

细菌性肺炎:肺炎链球菌

病毒性肺炎:腺病毒、呼吸道合胞病毒

真菌性肺炎:白色念珠菌

支原体肺炎

衣原体肺炎

非感染因素引起的肺炎:吸入性肺炎、过敏性肺炎

病程分类

急性肺炎:1个月以内

迁延性肺炎:1～3个月

慢性肺炎:3个月以上

病情分类

轻症 以呼吸系统症状为主,无全身中毒症状。

重症 除呼吸系统受累严重外,全身中毒症状明显,甚至危及生命。

从病原和抗生素合理使用的角度分类

社区获得性肺炎(CAP):指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院48小时内发生的肺炎。

院内获得性肺炎(HAP):住院48小时后发生的肺炎。

呼吸系统

①发热:热型不定,多为不规则发热,亦可为弛张热或稽留热;新生儿、重度营养不良患儿可不发热或体温不升。

②咳嗽:较频繁,早期为刺激性干咳,以后咳嗽有痰。

③气促。

体征

①呼吸增快:40～80次/分,并可见鼻翼扇动和三凹征;

②肺部啰音:固定的中、细湿啰音;

③肺部叩诊多正常,病灶融合,可出现实变体征。

WHO诊断呼吸急促的标准

>>小于2个月的幼婴,呼吸≥60次/分;

>>2～12个月的婴儿,呼吸≥50次/分;

>>1～5岁以下,呼吸≥40次/分;

>>5岁以上,呼吸≥30次/分。

重症肺炎

循环系统

可发展为心力衰竭。

①呼吸突然加快>60次/分。

②心率突然>180次/分。

③极度烦躁不安,发绀,面色苍白或发灰。

④心音低钝,奔马律,颈静脉怒张。

⑤肝脏迅速增大。

⑥尿少或无尿,眼睑或双下肢水肿。

并发症

最常见的并发症状为不同程度的脓胸、肺不张。

长期肺不张或反复发作的肺炎,可导致支气管扩张。其他并发症有心力衰竭、中毒性脑病、呼吸衰竭等。

病原治疗

1.抗生素

(1)根据病原菌选用敏感的药物

(2)早期治疗

(3)联合用药

(4)选用渗入下呼吸道浓度高的药物

(5)足量、足疗程,重症宜经静脉途径给药

用药选择

我国卫生部对轻症肺炎推荐使用头孢菌素。该类药物抗菌谱广,抗菌活性强,特别是对产酶耐药菌的感染疗效好。

支原体肺炎应选用大环内酯类(红霉素族)药物。

一般持续至体温正常后5～7日,症状、体征消失后3天停药。

葡萄球菌肺炎易于复发及产生并发症,在体温正常后2周可停药,疗程至少6周。合并脑膜炎应至少用药4周。

2.抗病毒治疗

>>目前尚无理想的抗病毒药物。

>>流感引起的肺炎可应用磷酸奥司他韦。

对症治疗

1.吸氧疗法

2.保持呼吸道通畅(体位引流、吸痰)

3.心力衰竭的治疗

4.感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗及纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱

5.治疗并发症