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子宫脱垂

1．子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。

2．临床分度：

（1）Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘；重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。

（2）Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。

（3）Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。目前推广使用POP-Q分期，见附：盆腔脏器脱垂定量分期。

3．病因：

（1）分娩损伤和产褥早期重体力劳动为子宫脱垂最主要的发病原因。

（2）长期腹压增加。

（3）盆底组织先天发育不良或退行性变子宫脱垂。

（4）雌激张博士医考网http://www.guojiayikao.com素水平下降。

4．临床表现：

（1）Ⅰ度患者多无明显不适；

（2）Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部酸痛和下坠感；

（3）Ⅲ度脱垂者，即使休息后，块状物亦不再自行回缩，需用手推才能还纳至阴道内。

5．子宫脱垂应与下列疾病相鉴别包括：膀胱膨出、阴道壁囊肿、子宫内翻、子宫黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、宫颈延长。

6．非手术治疗：采用子宫托、盆底肌肉训练。

7．手术治疗：

（1）阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴明显阴道前、后壁膨出但宫颈延长不明显者。

（2）阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术：适用于年龄较轻、要求保留生育功能的宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者。

（3）阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，且年龄较大、无需考虑生育功能的患者。

（4）阴道纵隔形成术。

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