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前置胎盘

（一）定义

孕28周后若胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘位置低于胎儿先露部称前置胎盘。

（二）分类  根据胎盘边缘与宫颈内口的关系分为4类：

1．完全性（中央性）前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织覆盖。

2．部分张博士医考网http://www.guojiayikao.com性前置胎盘，宫颈内口部分被胎盘组织覆盖。

3．边缘性前置胎盘，胎盘边缘附着在子宫下段，不超越宫颈内口。

4．低置胎盘，胎盘边缘附着在子宫下段，边缘距离宫颈内口＜2cm。

（三）临床表现

1．症状，妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。

2．体征，胎先露高浮，胎儿窘迫；胎盘附着在子宫下段前壁时，耻骨联合上方可听到胎盘杂音；宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。

3．B型超声检查可清楚显示子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，明确前置胎盘的类型，阴道B超能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系。

（四）对母儿的影响

1．产后出血

2．植入性胎盘

3．贫血及产褥感染

4．早产及围生儿死亡率高

（五）处理  处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

1．期待疗法

（1）应住院绝对卧床休息，尽量维持妊娠达36周。

（2）大于32周妊娠者，应给予地塞米松5～10mg静脉或肌内注射，每日两次，连用2～3天，促胎儿肺成熟。

2．终止妊娠

（1）剖宫产术：指征是反复大量出血致贫血甚至休克者；胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。

（2）剖宫产是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。

（3）如无效或合并胎盘植入，可行子宫切除术或子宫次全切除术（应完全切除胎盘附着的出血处）。

（4）阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘。

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