该内容是考试会涉及到的知识点，北京张博士医考中心搜集整理，请参考。

　　血尿

　　（三）诊断思路

　　1．病史采集

　　1）现病史

　　（1）针对血尿的问诊：①尿的颜色：肉眼血尿多略混浊，而血红蛋白尿多为透明的酱油或红葡萄酒样。②血尿发生的诱因：有无前驱感染，与感染密切相关的反复发作的无痛性肉眼血尿提示IgA肾病的可能性大；有无特殊用药史如使用肝素、华法林及阿司匹林张博士医考网http://www.guojiayikao.com等抗凝剂或抗血小板药物；有无外伤、剧烈运动等。③是间断还是持续出现，与发作性腰痛相伴随的间断血尿提示结石可能性较大。④血尿出现的时相：肾小球源性血尿为全程血尿；非肾小球源性血尿：初血尿提示病变部位位于前尿道，终末血尿提示病变部位位于膀胱三角区或后尿道；全程血尿则提示病变在膀胱及输尿管开口以上部位。⑤尿中有无凝血块或血丝：肾小球源性血尿多为不凝血尿；而非肾小球源性血尿多有血块或血丝。无痛性肉眼血尿伴血块者提示泌尿系肿瘤的可能性较大。

　　（2）相关鉴别问诊：①是否伴疼痛：绝大多数肾小球源性血尿不伴有疼痛；若伴有单侧或双侧腰腹痛，则可能为尿路结石。②是否伴有尿路刺激征状：如伴尿频、尿急、尿痛及排尿困难，可提示尿路感染或前列腺疾病。③是否伴有发热、盗汗：泌尿系结核时可伴有此症状，同时对于老年人，肾脏肿瘤时发热可以是早期症状，这时的血尿可以是镜下血尿，晚期可发展为肉眼血尿。④是否伴有少尿或无尿。

　　（3）诊疗经过问诊：①是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、尿常规、尿红细胞位相、尿微生物及细胞学检查、肝肾功能、尿路影像学检查、膀胱镜等。②治疗和用药情况，疗效情况，病情变化情况。

　　（4）一般情况问诊：饮食、精神、睡眠、大便和体重变化，全身一般情况。

　　2）其他相关病史问诊

　　（1）既往有无结核病、肝炎、尿路结石、肿瘤等病史；有无传染病接触史；药物和食物过敏史；外伤、手术史。

　　（2）有无长期疫区居住史；有无烟酒嗜好；性病和冶游史。

　　（3）女性婚育月经史，有无流产史等。

　　（4）有无遗传性疾病史。

　　2．体格检查  重点注意有无全身皮肤出血点或紫癜、腹部沿输尿管走行区压痛、腹部包块、肾区叩击痛。男性还应做前列腺指诊。

　　3．辅助检查

　　（1）尿常规：确诊血尿。出现红细胞管型则可以确诊为肾小球源性血尿，合并蛋白尿时提示肾小球源性血尿。若白细胞为主，要考虑尿路感染可能。

　　（2）尿红细胞位相（或相差显微镜）：有助于鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿。前者多为多种形态的变形红细胞尿；后者多为正常形态红细胞尿。

　　（3）血常规及凝血功能检查：有助于诊断抗凝药物或血液系统疾病导致的血尿。

　　（4）尿病理找癌细胞：对提示尿路肿瘤有意义。

　　（5）影像学检查：泌尿系统B超、静脉肾盂造影、腹部及盆腔CT等检查有助发现尿路结石、肿瘤、多囊肾等。

　　「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」