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　　①酸性物质丢失过多：呕吐剧烈、长时间胃肠减压使得胃液中 H+、Cl- 及 K+  丢失，肠液  和胰腺的 HCO3- 得不到 H+  中和而被吸收入血，导致低氯低钾性碱中毒；使用袢利尿剂或噻嗪类利尿  剂可抑制髓袢对 Cl-  的主动重吸收和 Na+  的被动重吸收，促进远曲小管和集张博士医考网http://www.guojiayikao.com合管细胞分泌 H+  及 K+   增加，H+ 经肾大量丢失使 HCO3- 重吸收增加；肾上腺皮质激素尤其是醛固酮增多可促进 H+ 经肾排出， 也可通过保 Na+ 排 K+ 促进 H+ 排泄，造成低钾性碱中毒。②碱性物质摄入过多：消化性溃疡病人服用  过多 NaHCO3，或静脉输注过量 NaHCO3；摄入乳酸钠、乙酸钠或大量输注含枸橼酸盐抗凝的库存血， 这些有机酸盐在体内氧化可产生 NaHCO3，造成浓缩性碱中毒。③H+  向细胞内移动：低钾血症引起细胞  内 K+  向细胞外转移，同时细胞外 H+  向细胞内移动，可发生代谢性碱中毒。此时，肾小管细胞内缺钾， K+-Na+ 交换减少，代之 H+-Na+ 交换增加，H+ 排出及 HCO3- 重吸收增加，尿液呈酸性，称为反常性酸性尿。

　　呼吸对代谢性碱中毒的代偿反应较快，血浆 H+ 浓度下降使得呼吸中枢抑制，呼吸变浅变慢以减 少 CO2 排出，血浆 H2CO3 升高，使 HCO3-/H2CO3  的比值接近正常以降低血 pH。肾的代偿较慢，肾小 管上皮细胞的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性降低，H+ 和 NH4+ 分泌减少，HCO3- 重吸收减少，从而使血 HCO3- 减少。

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