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    血栓闭塞性脉管炎主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累，最常见的病变部位是下肢中、小动静脉。好发于男性青壮年。

    （一）病因

    1．外来因素

    外因主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染。多数患者有吸烟史，戒烟可使病情缓解，再度吸烟常使病情反复。

    2．内在因素

    内因主要有自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调及遗传因素。免疫功能张博士医考网http://www.guojiayikao.com紊乱可能是本病发病的重要因素。

    （二）临床表现★★

    血栓闭塞性脉管炎按病变发展程度，临床上分为4期。

    Ⅰ期（早期）：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和（或）胫后动脉搏动减弱；踝／肱指数＜0.9。患肢已有局限性动脉狭窄病变。

    Ⅱ期（局部缺血期）：以血管痉挛为主要病理变化，以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。患肢皮温降低、色泽苍白更为明显，可以出现皮肤干燥、脱屑、趾（指）甲变形、小腿肌萎缩等现象。足背和（或）胫后动脉搏动消失。下肢动脉狭窄的程度与范围较Ⅰ期严重，肢体依靠侧支代偿而保持存活。

    Ⅲ期（营养障碍期）：以缺血性静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使患者屈膝护足而坐，或辗转不安，或借助肢体下垂以求减轻疼痛。除Ⅱ期所有症状加重外，趾（指）腹色泽暗红，可伴有肢体远侧水肿。动脉已有广泛、严重的狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。

    Ⅳ期（组织坏死期）：症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾（指）端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，出现发热、烦躁等全身毒血症状。病变动脉完全闭塞，踝/肱指数＜0.4。侧支循环所提供的血流，已不能维持组织存活。

    （三）辅助检查

    1．特殊检查

    （1）测定跛行距离和跛行时间。

    （2）测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧肢体动脉血流减少。

    （3）检查患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱或不能扪及常提示血流减少。

    （4）肢体抬高试验（Buerger试验）：患者平卧，患肢抬高70°～80°，持续60s，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。再让患者下肢自然下垂于床缘以下，正常人皮肤色泽可在10s内恢复正常。若超过45s且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍。

    2．影像学检查下肢动脉造影为其确诊检查。

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