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妊娠合并急性病毒性肝炎

1．妊娠期肝脏的生理变化：

（1）孕期肝细胞大小和形态略有改变，但无特异性。肝血流量相对减少。

（2）肝功能凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加。

2．妊娠易使病毒性肝炎病情加重。

3．病毒性肝炎对妊娠的影响：

（1）在妊娠早期可使妊娠反应加重。

（2）妊娠晚期：①妊娠期高血压疾病的发病率增加；②产后出血率增高。

（3）肝炎病毒的母婴垂直传播：①甲型肝炎病毒：不能通过胎盘途径传给胎儿；②乙型肝炎病毒：母婴传张博士医考网http://www.guojiayikao.com播是HBV传播的重要途径之一。包括宫内传播、产时传播、产后传播三种。③丙型肝炎病毒；④丁型肝炎病毒；⑤戊型肝炎病毒。

4．乙型肝炎病毒抗原抗体系统的临床意义：

（1）HBs Ag：阳性是HBV感染的特异性标志。

（2）抗-HBs：阳性提示有过HBV感染。

5．孕前处理 最佳受孕时机是肝功能正常、血清HBV-DNA低水平、肝脏超声无特殊改变。若使用干扰素抗病毒治疗者，建议停药6个月后再考虑妊娠；长期使用核苷类药物抗病毒治疗者，备孕时首选替诺福韦，妊娠后可继续使用。

6．妊娠期处理 轻症急性肝炎，经积极治疗后好转者可继续妊娠。慢性活动性肝炎者妊娠后若病情加重，治疗效果不好，应考虑终止妊娠。

7．分娩期处理 分娩前做好肝功能及凝血功能的评估；产程中应密切观察，积极处理，避免产程过长；妊娠合并病毒性肝炎者产后出血风险较高，需做好产后出血的防治。

8．妊娠期重症肝炎

（1）保肝治疗：高血糖素–胰岛素–葡萄糖联合应用。

（2）预防及治疗肝性脑病：控制血氨。

（3）防治凝血功能障碍。

（4）并发肾衰竭的处理：严格限制入液量，扩张肾血管，改善肾血流。

（5）防治感染：重型肝炎患者易发生胆道、腹腔、肺部等部位的感染，可首选经验性抗感染药物。

9．产褥期处理 注意休息和护肝治疗。产妇不宜哺乳，回奶口服生麦芽或用芒硝外敷乳房退奶。

10．产科处理

（1）分娩期，重症肝炎应积极控制24小时后及时行剖宫产。

（2）分娩后新生儿处理：①主动免疫：新生儿出生后24小时内注射乙型肝炎疫苗30μg，生后1个月、6个月再分别肌内注射10μg；②被动免疫；③联合免疫。

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