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呼吸系统---肺脓肿

　　【诊断】

　　一、临床表现

　　（一）起病急骤，畏寒，发热，体温可达39℃～40℃。

　　（二）咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰，初咳痰不多，7～10天后咳嗽加剧，咳出大量脓臭痰，此时体温旋即下降。

　　（三）血张博士医考网http://www.guojiayikao.com源性肺脓肿多先有原发灶引起的畏寒，发热，经数天至两周才出现肺部症状。

　　（四）慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血，常有贫血消瘦。

　　（五）病变较大时，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音，可有杵状指（趾）。

　　二、检查

　　（一）血常规白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，可达20～30x109/L，中性粒细胞在80%～90%以上。

　　（二）胸部X线平片显示含气液平的空洞为其特征，血源性肺脓肿在两侧肺外周多发性散在小片状炎症阴影或边缘整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平。

　　（三）胸部CT扫描可见类圆形的厚壁空洞，空洞内有液平出现，空洞内壁不规则，周围有模糊炎性影。

　　（四）纤维支气管镜检查目的在于病原菌的分离及排痰，同时了解支气管内有无异物或肿瘤。

　　【治疗】

　　一、抗生素治疗

　　在细菌培养结果明确之前，使用的抗生素须兼顾需氧及厌氧菌，明确致病菌后根据药敏进行调整，抗生素疗程一般为8～12周左右。

　　二、痰液引流

　　可服药如氯化铵0.3g、化痰片、氨溴索，每日3次。体位引流，每天2～3次，每次30分钟左右。有明显痰液阻塞时，可经纤维支气管镜冲洗并吸痰。

　　三、手术治疗

　　慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，可行手术治疗。

　　【疗效标准】

　　一、治愈临床症状完全消失，胸部X线示脓肿及炎症病变完全消散，或仅存条索状纤维阴影。

　　二、好转临床症状明显减轻，胸部X线示脓肿及炎症大部分吸收。

　　三、未愈临床症状无改变，肺部阴影无吸收甚或加重。

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