乡村全科：中耳炎——四种常见中耳炎的临床表现
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（五）四种常见中耳炎的临床表现
表1-2 4种常见中耳炎的临床表现
| 内容 | 分泌性中耳炎 | 急性化脓性中耳炎 | 慢性化脓性中耳炎 | 中耳胆脂瘤 |
| 病因 | 多为上呼吸道感染后发病，咽鼓管功能障碍、感染等 | 常继发于上呼吸道感染后，好发于儿童。肺炎球菌等细菌感染 | 急性化脓性中耳炎超过6～8周，中耳系统通风引流通道阻塞 | 非真性肿瘤，分先天性、后天原发性及后天继发性胆脂瘤3类 |
症状 | 听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷 | 耳痛，听力减退及耳鸣，流脓，发热、畏寒等 | 静止期可无明显症状；活动期听力明显下降，耳持续流黏稠脓、臭味。严重者头痛、眩晕 | 长期流脓，脓量多少不等，有时带血丝。有的早期无流脓史 |
| 体征（耳镜检查） | 急性期鼓膜充血，鼓膜积液时鼓膜呈淡黄色、橘红色 | 早期鼓膜出血，鼓膜穿孔后“灯塔征” 血常规：白细胞升高 | 鼓膜穿孔，通过穿孔可见鼓室内肉芽或息肉 | 鼓膜穿孔，有时可见鼓室内灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭 |
治疗 | 保持鼻腔及咽鼓管通畅，抗生素、糖皮质激素，咽鼓管吹张、需手术治疗者应转专科 | 抗生素（青霉素、头孢菌素）10天。鼓膜穿孔前1%酚甘油滴耳、麻黄碱和含激素的抗生素滴鼻液滴鼻；穿孔后过氧化氢溶液清洗外耳道、氧氟沙星滴耳液等滴耳 | 静止期以局部用药为主，过氧化氢溶液洗耳、氧氟沙星等抗生素滴耳。慎用氨基糖苷类滴耳液，活动期保持引流通畅，局部用药为主。严重者及需要手术治疗者请转诊 | 尽早转专科手术治疗 |
预防 | 身体锻炼，预防感冒 | 预防上呼吸道感染。有鼓膜穿孔者避免耳内进水 | 积极治疗急性化脓性中 耳炎，预防继发感染 |
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